超聲在神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 超聲在神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用 |
超聲在神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用(ultrasonography in nervous system)，超聲在神經(jīng)系統(tǒng)的診斷和治療中早有應(yīng)用。因超聲不易穿透顱骨，在顱腦疾病的診斷中，B型超聲診斷儀主用于囟門未閉的嬰兒，而A型超聲儀檢測腦中線有無偏移至今仍有其實用價值。顱內(nèi)多普勒技術(shù)和顱腦術(shù)中超聲診斷的應(yīng)用也日漸推廣，尤其是三維多普勒顱腦診斷。在治療方面，聚焦強(qiáng)力超聲破壞腦組織以代替手術(shù)的方法，也早有研究和應(yīng)用。
目錄 |
顱腦疾病的早期超聲診斷
1942年，K.P.迪西克將兩個探頭對應(yīng)地放在顳部兩側(cè)，一個發(fā)射超聲束，另一個接受經(jīng)過顱腦組織穿透過來的聲波，兩個探頭作相同對應(yīng)的移動，再把接受的各部位的超聲波強(qiáng)弱變化，記錄描繪成圖，以期得到腦室的圖形。由于當(dāng)時技術(shù)的條件無法獲得清晰的圖像。這種穿透式顱腦超聲診斷未能發(fā)展。1956年L.勒克塞爾將脈沖反射式超聲用于顱腦檢查，亦即A型超聲診斷，這種超聲檢查所用頻率為1～1.25MHz，可以穿透顱骨。而B型超聲檢查一般所用的頻率為3～3.5MHz，較難穿透。因此B型超聲難以在成人顱腦檢查中取得理想圖像。故迄今 A型超聲檢查仍不失為成人顱腦檢查的有力工具。大腦兩半球正常時左右對稱，中間隔以大腦簾。若在一側(cè)顳部放置探頭，超聲射束穿入顱骨經(jīng)腦實質(zhì)到達(dá)左右大腦半球的中間，中線結(jié)構(gòu)與腦實質(zhì)構(gòu)成的界面造成反射回波，形成腦中線波。正常時中線波應(yīng)居中。此外還可以在其附近及前后側(cè)探出腦室壁界面形成的側(cè)腦室波，但此波遠(yuǎn)較中線波為低弱。中線波兩側(cè)應(yīng)無明顯回聲出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，即表明該處發(fā)生足以影響回聲改變的病理變化。腦內(nèi)發(fā)生占位病變?nèi)?a href="/w/%E8%82%BF%E7%98%A4" title="腫瘤">腫瘤、血腫等，則病變側(cè)空間增大，向?qū)?cè)壓迫，使居中的腦中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)偏移，此時在A型超聲波診斷儀的示波屏上，中線波的位置向健側(cè)偏移。通常偏移大于0.3cm有臨床意義。此法簡便，又無痛苦，為腦內(nèi)占位病變的首選方法。若腫瘤過小，位于額頂、矢狀竇旁及小腦簾以下，或雙側(cè)大腦均出現(xiàn)占位病變，則中線結(jié)構(gòu)均無明顯一側(cè)推移，此時A型超聲檢查可為假陰性。A型超聲檢查還可以根據(jù)進(jìn)顱波與出顱波的波形變化診斷腦室擴(kuò)張，腦腫瘤、腦血腫等。從皮膚進(jìn)波與顱骨回波的間隙改變可診斷顱外血腫或腫物。除經(jīng)顳部探測以外，亦可經(jīng)額部探查額葉、視交叉及后顱窩，從口腔探測后顱窩及小腦腦橋角，從眼窩探測后顱窩等。側(cè)腦室波亦為重要的顱腦A型超聲診斷指標(biāo)，正常的側(cè)腦室波位于探測一側(cè)的進(jìn)波與中線波之間近中線波 1/4處。腦積水時側(cè)腦室波移向進(jìn)顱波，可由前移的位置估計腦積水的程度，如距中線1/3處為輕度腦積水，1/2處為重度腦積水。
B型聲像圖的顱腦診斷
因顱骨的阻障及所用成像頻率的限制，二維（B型）超聲無法經(jīng)顱骨取得顱內(nèi)腦組織結(jié)構(gòu)的清晰圖像，故主要用在顱骨前囟未閉的嬰兒進(jìn)行檢查。用扇掃探頭通過囟門掃查，可取得多個矢狀和額狀切面，了解腦室及大腦、腦干、丘腦、小腦等腦實質(zhì)及其周圍組織縱、橫切位的情況，發(fā)現(xiàn)病變，診斷疾病。新生兒顱內(nèi)出血后病灶區(qū)在二維超聲圖像上有典型的回聲增強(qiáng)表現(xiàn)。超聲圖像不僅可發(fā)現(xiàn)很小的出血灶（小至3～4mm），也可以明確判斷發(fā)病部位，只于蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外出血等情況易有疏漏，診斷效果可與CT媲美，但其方便、經(jīng)濟(jì)、可于床邊多次重復(fù)檢查等優(yōu)點又為CT所不及。
經(jīng)前囟門作顱內(nèi)超聲檢查可診斷腦內(nèi)多種疾病，如腦實質(zhì)軟化灶、感染病灶、鈣化灶、腦腫瘤、錯構(gòu)瘤、動靜脈畸形、軟腦膜多發(fā)性血管瘤、脈絡(luò)膜囊腫及化膿性腦膜炎等。可顯示腦室結(jié)構(gòu)的各個部位診斷有無腦積水。
顱腦手術(shù)中及骨窗超聲檢查
囟門的關(guān)閉也封閉了二維超聲診斷在顱腦應(yīng)用的通路。為達(dá)到形成清晰圖像的要求，需用頻率較高的超聲波，而頻率高的超聲波對骨缺乏足夠的穿透能力，這一矛盾限制了二維聲像圖在成人顱內(nèi)檢查作用的發(fā)揮。顱腦超聲診斷對成人只在特殊情況下得以應(yīng)用。一種情況是開顱手術(shù)中，應(yīng)用超聲波作硬腦膜外探測，檢查腦內(nèi)占位病灶（如腫瘤、囊腫、或血腫）的形態(tài)、大小、準(zhǔn)確位置及病變與周圍的關(guān)系，以便于手術(shù)準(zhǔn)確進(jìn)行。超聲術(shù)中檢查也應(yīng)用于脊髓腫瘤及脊髓空洞癥之類的脊髓疾病。另一種應(yīng)用是對顱骨鉆孔或開窗的病例作手術(shù)后的病情監(jiān)視或追蹤。
顱腦超聲多普勒檢查
多普勒檢查不能直接獲得腦疾病的直接信息，而是由腦內(nèi)血液循環(huán)的功能改變了解顱內(nèi)血管疾病。超聲多普勒檢查通過了解頸部血管（頸動脈和椎動脈）血流的最大速度、最小速度、血管管徑、血流量及阻力指數(shù)等，作為診斷的根據(jù)。彩色超聲多普勒頸部血管探測可根據(jù)顏色的種類及色澤的深淺辨別血流方向、強(qiáng)弱和有無受阻。除椎動脈和頸內(nèi)動脈外，還可觀察眶動脈、鼻動脈和額動脈的血流。減低超聲的頻率(由5MHz減至2MHz)，增大其穿透能力，通過顱骨檢查腦血管的方法，是一種新的超聲多普勒顱內(nèi)血管檢測技術(shù)，它可以直接反映大腦內(nèi)某一血管如大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈，基底動脈的具體情況。采用這種方法已經(jīng)獲得了正常人腦血管各段血流的正常數(shù)值，作為研究判斷腦血管狀態(tài)的根據(jù)。診斷腦動脈狹窄、腦血栓、腦血管痙攣、腦動脈畸形等疾病監(jiān)測顱壓增高，對術(shù)中監(jiān)護(hù)及判斷腦死亡均有意義。
超聲周圍神經(jīng)的檢查
1984年Л.Р.加夫里洛夫報道了一種超聲檢測神經(jīng)系統(tǒng)的方法，即用聚焦超聲刺激神經(jīng)結(jié)構(gòu)，觀察其反應(yīng)，以了解神經(jīng)功能。70年代初人們就用以毫秒為波寬的聚焦超聲刺激各種人體末梢感受器，70年代中期以后更用來研究人及動物的聽神經(jīng)及內(nèi)耳迷路感受器。加夫里洛夫全面報道這一工作。此法可不損害人體而深達(dá)體內(nèi)，深度可以調(diào)節(jié)，刺激的條件也可精確地人工控制。可用于皮膚和組織間的痛、溫、冷、觸等感覺末梢的檢測，有希望使當(dāng)前臨床采用的傳統(tǒng)感覺檢查的落后手段得以改觀。
神經(jīng)系統(tǒng)的傳統(tǒng)超聲治療
用安全的對組織無損害作用的劑量，一般強(qiáng)度在1～2W/cm2以下，時間為10～20分鐘，此即醫(yī)院中理療科常用的方法。發(fā)射的超聲波可以是連續(xù)性的，也有脈沖式的。可作用于疾病部位，也可以作用于神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)經(jīng)路，以至經(jīng)絡(luò)穴位而達(dá)到治療目的。亦可與紅外線、泥療、直流電療、低頻脈沖電療、微波等療法合并應(yīng)用。采用超聲波還可把藥物（如煙酸、可的松、乙酰膽堿、安乃近、利多卡因等止痛藥、麻醉藥，磺胺，抗生素及丹參、紅花、赤芍等中草藥）通過完整皮膚送入體內(nèi)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
超聲治療早期多用于神經(jīng)痛、神經(jīng)炎等周圍神經(jīng)疾病、脊髓灰質(zhì)炎、脊髓蜘蛛膜炎及粘連、脊髓炎、脊髓損傷、雷諾氏病等。中國70年代把超聲治療應(yīng)用于腦血管疾病、癡呆、癲癇等。
神經(jīng)系統(tǒng)大功率超聲治療
實際上是采用高強(qiáng)度超聲選擇性地破壞人體組織，代替手術(shù)的治療方法，由于這種方法可能完全或部分地避免對健康組織的不必要損害，所以在神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用上更有其優(yōu)異之處。由形式上可分為直接的及聚焦的兩種。
超聲直射術(shù)是用調(diào)幅桿超聲探頭（金屬傳導(dǎo)超聲的聲頭），把高強(qiáng)度超聲直接作用在治療部位。腦下垂體的超聲直射術(shù)早于50年代即進(jìn)行研究。實驗證明超聲波對垂體組織的損害有選擇性。主要損害嗜酸細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞，而垂體中葉及神經(jīng)葉改變既輕又短暫。目前在X射線監(jiān)視下，把治療聲頭經(jīng)鼻放于蝶鞍部抵達(dá)垂體，頻率3MHz，強(qiáng)度為32W/cm2，作用20～30分鐘治療垂體功能亢進(jìn)等。
聚焦超聲是用凹面聲透鏡的聲頭，把大面積超聲發(fā)射源的聲束聚焦，在焦點產(chǎn)生數(shù)倍、數(shù)十倍或更強(qiáng)的超聲能，如果焦點的超聲能量達(dá)到破壞組織的強(qiáng)度，就可用以選擇性地破壞某一部位的小范圍組織結(jié)構(gòu)，而代替手術(shù)破壞。此法優(yōu)點一是部位可以選擇；二是破壞區(qū)可以非常細(xì)小（以毫米計）；三是甚少(幾乎沒有)周圍健康組織的損傷；四是無需手術(shù)切開，不出血；五是破壞過程極快速（不及1秒）。聚焦超聲操作在顱外或體外進(jìn)行，在實驗生理學(xué)上可用于研究神經(jīng)功能定位，在臨床上可代替開顱術(shù)，治療用于帕金森氏病的制動，精神運動型癲癇等精神病人狂暴行為制止，無法醫(yī)治的劇痛病人脊髓后根的切斷等。
| 關(guān)于“超聲在神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |