認(rèn)知功能損害
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認(rèn)知功能是一個(gè)復(fù)雜的心理活動(dòng)過程。當(dāng)一個(gè)人的認(rèn)知功能發(fā)生改變時(shí)，將會(huì)產(chǎn)生一系列的變化，包括思維、情感、意志和行為等。認(rèn)知功能缺陷者具有特殊的個(gè)性特征，如孤僻、內(nèi)向、敏感、思維缺乏邏輯性、好幻想等。有人稱之為分裂樣人格或分裂樣潛隱素質(zhì)(或易感素質(zhì))。而精神分裂癥病人病前50%～60%具有分裂樣易感。
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認(rèn)知功能損害的原因
血管性認(rèn)知損害是指由于血管因素引起的不同程度的認(rèn)知障礙。目前最廣為接受的VCI概念是指由于血管因素引起的不同程度的認(rèn)知障礙。在這一概念中，血管因素主要是指腦內(nèi)血管，即頸動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈兩大系統(tǒng)，可以是這些血管本身的病變，也可以是顱外大血管及心臟的病變間接影響腦內(nèi)血液灌注。
Hachinski還把血管因素腦損害分為3個(gè)階段：
①腦危險(xiǎn)階段(如出現(xiàn)VCI的危險(xiǎn)因素);
②癥狀前階段(由神經(jīng)病學(xué)和放射學(xué)確認(rèn)腦血管事件已經(jīng)發(fā)生，但尚無認(rèn)知損害的癥狀);
③癥狀階段。過去認(rèn)為VCI的發(fā)病是由于反復(fù)發(fā)生腦梗死的積累作用導(dǎo)致了認(rèn)知功能的衰退。
現(xiàn)在認(rèn)為其機(jī)制可能包括
①缺血使供血區(qū)腦組織軟化、壞死，功能組織的丟失及損傷導(dǎo)致認(rèn)知下降;
②小血管病變與VCI發(fā)病密切相關(guān);
③慢性缺血引起腦白質(zhì)損傷，軸突運(yùn)輸受損，并局部炎癥反應(yīng)，使信息傳遞發(fā)生障礙;④神經(jīng)元損傷和/或丟失是導(dǎo)致臨床癥狀、體征、各種認(rèn)知衰退的最終環(huán)節(jié)。
認(rèn)知功能損害的診斷
精神分裂癥在其精神癥狀改善后，其工作能力、水平并未隨之恢復(fù)，這說明精神癥狀并不是衡量精神分裂癥患者解決社會(huì)功能的有效指標(biāo)，這就是認(rèn)知功能限制了患者的能力。傳統(tǒng)的抗精神藥物在改善陽性精神癥狀的同時(shí)并不能改善陰性癥狀和認(rèn)知功能，而陰性癥狀和認(rèn)知功能與疾病的功能性結(jié)局密切相關(guān)。對認(rèn)知功能測驗(yàn)得知：精神分裂癥的認(rèn)知功能與陰性癥狀密切相關(guān)，認(rèn)知功能是預(yù)測精神分裂癥功能結(jié)局的最可靠指標(biāo)。檢測認(rèn)知功能損害程度對于預(yù)測人格特征和疾病具有重要意義，但具有易感素質(zhì)者未必注定要患病，還須具備一系列綜合條件。對認(rèn)知功能缺陷的認(rèn)識(shí)，對制訂相應(yīng)的心理健康教育方案，及早地預(yù)防及干預(yù)具有重要的作用。
認(rèn)知功能損害的鑒別診斷
血管性認(rèn)知損害：①血管性癡呆(包括MID、重要部位梗死性癡呆、Binswanger病等);②伴血管成分的AD(又稱混合性AD);③不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的血管性認(rèn)知損害(VCIND)。診斷VCIND標(biāo)準(zhǔn)為：①患者有認(rèn)知損害，但尚不滿足美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第三版修訂本(DSM-Ⅲ-R)癡呆標(biāo)準(zhǔn)(如不同時(shí)具備記憶損害和導(dǎo)致功能衰退的其他認(rèn)知損害);②認(rèn)知損害血管因素引起(如臨床特點(diǎn)為急性起病，階梯樣加重的病程，認(rèn)知功能檢查表現(xiàn)為斑片狀缺損，局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征，其他動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù);有影像學(xué)證據(jù)支持
精神分裂癥在其精神癥狀改善后，其工作能力、水平并未隨之恢復(fù)，這說明精神癥狀并不是衡量精神分裂癥患者解決社會(huì)功能的有效指標(biāo)，這就是認(rèn)知功能限制了患者的能力。傳統(tǒng)的抗精神藥物在改善陽性精神癥狀的同時(shí)并不能改善陰性癥狀和認(rèn)知功能，而陰性癥狀和認(rèn)知功能與疾病的功能性結(jié)局密切相關(guān)。對認(rèn)知功能測驗(yàn)得知：精神分裂癥的認(rèn)知功能與陰性癥狀密切相關(guān)，認(rèn)知功能是預(yù)測精神分裂癥功能結(jié)局的最可靠指標(biāo)。檢測認(rèn)知功能損害程度對于預(yù)測人格特征和疾病具有重要意義，但具有易感素質(zhì)者未必注定要患病，還須具備一系列綜合條件。對認(rèn)知功能缺陷的認(rèn)識(shí)，對制訂相應(yīng)的心理健康教育方案，及早地預(yù)防及干預(yù)具有重要的作用。
認(rèn)知功能損害的治療和預(yù)防方法
藥物治療主要包括兩個(gè)部分，即對血管危險(xiǎn)因素治療以預(yù)防卒中和特異針對提高認(rèn)知水平的藥物治療。
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