言語和語言發(fā)育障礙
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言語和語言發(fā)育障礙指在發(fā)育早期就有語言獲得方式的紊亂，表現(xiàn)為發(fā)音、語言理解或語言表達能力發(fā)育的延遲和異常，這種異常影響學習、職業(yè)和社交功能。這些情況并非因神經(jīng)或言語機制的異常、感覺缺損、精神發(fā)育遲滯或周圍環(huán)境因素所致。語言發(fā)育障礙指各種原因引起的理解、表達和交流過程出現(xiàn)障礙，主要包括表達性語言障礙、感受性語言障礙和伴發(fā)癲癇的獲得性失語等。而言語發(fā)育障礙指口頭言語中發(fā)育及言語節(jié)律性障礙，主要包括特定言語構音障礙及言語流利障礙(口吃)。
目錄 |
言語和語言發(fā)育障礙的病因
(一)發(fā)病原因
混合性言語障礙的病因主要是神經(jīng)生物學因素，一般是遺傳或皮質(zhì)損害所致，約2/3患者可查出神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。EEG常可發(fā)現(xiàn)非特異性異常，以左半球多見。CT亦可有非特異性異常發(fā)現(xiàn)。言語流利障礙(口吃)原因很多，但沒有任何一種理論可以單獨作為病因解釋。①基礎因素：遺傳、神經(jīng)病學、心理社會學和心理學因素，可能使兒童的清晰發(fā)音受到干擾。②環(huán)境因素：與口吃起病年齡及口吃癥狀的發(fā)展有關聯(lián)。例如：與口吃的父母長期生活在一起，口吃易持續(xù)存在。③促成因素：在什么時候、什么地方、什么情況下易發(fā)生口吃，這些條件即為促發(fā)因素。④聲音管道因素：聲音管道發(fā)生故障，干擾了講話的方式。⑤其他因素：情緒緊張、激動或模仿口吃者講話等。
(二)發(fā)病機制
目前暫無相關資料。
言語和語言發(fā)育障礙的癥狀
言語和語言發(fā)育障礙是指在發(fā)育早期就有正常語言獲得方式的紊亂，表現(xiàn)為發(fā)音、語言理解或語言表達能力發(fā)育的延遲和異常。這種異常影響學習、職業(yè)和社交功能。這些情況并非因神經(jīng)或言語機制的異常、感覺缺損、精神發(fā)育遲滯或周圍環(huán)境因素所致。該發(fā)育障礙發(fā)生于兒童發(fā)育早期，不能直接歸咎于神經(jīng)或言語機制的異常、感覺缺損、精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙或環(huán)境因素。患兒在某些非常熟悉的場合雖能較好地交流或理解，但不論在何種場合，都表現(xiàn)語言能力有損害。
(1)表達性語言障礙：是一種特定語言發(fā)育障礙，患兒表達性口語應用能力顯著低于其智齡的應有水平，但言語理解力在正常范圍內(nèi)。其發(fā)生率學齡兒童約為3%～10%，男孩比女孩多2～3倍。有發(fā)育性口齒不清或其他發(fā)育障礙家族史者，發(fā)生率較高。該病可能與腦損傷、腦發(fā)育中若干問題或遺傳因素有關，但迄今證據(jù)都不足。臨床表現(xiàn)如下：
①2歲時不會說單詞，3歲時不會講2個單詞或短語。
②3歲后表現(xiàn)為詞匯量擴展受限，重復、過多地使用少量常用詞，難以選用適當?shù)脑~與詞替換，講話過短，句子結構幼稚，句法錯誤，錯用或不會用介詞、代詞、動詞及名詞，句子不通順等。
③口語缺陷常伴有詞音形成延遲或異常。
④表達性語言發(fā)育遲緩超出了患兒智齡的正常變異范圍，而感受性言語技能仍在正常范圍以內(nèi)。非語言性表達(如表情、手勢)和內(nèi)部言語的應用相對完整，不講話時社交能力也相對無損。
⑤患兒常伴發(fā)情緒失調(diào)，行為紊亂，多動，注意力不集中，與同伴關系不好，在學齡期尤為突出。
⑥少數(shù)患兒伴有輕度耳聾，但其嚴重程度不足以發(fā)生言語遲緩。
⑦可能有表達性語言障礙的家族史。
(2)感受性語言障礙：是一種特定語言發(fā)育障礙，患兒對言語的理解低于其智齡所應有的水平，幾乎所有患兒的語言表達都顯著受損，也常見語音發(fā)育異常。學齡兒童中的發(fā)生率約為3%～10%，男孩比女孩多2～3倍。該病病因不明，早年認為與感知功能障礙、腦損傷及遺傳因素有關，但都無明確的理論或證據(jù)支持。也有研究認為，可能發(fā)生在聽力辨別受損的基礎上，多數(shù)兒童對環(huán)境中聲音的反應好于交談聲音。臨床表現(xiàn)如下：
①1周歲時對熟悉的名稱無反應，到1歲半時不能識別幾種常見的物品，或到2歲時仍不能聽從簡單的日常指令。
②語言理解障礙，2歲以后仍不能理解語法結構，不了解別人的語調(diào)和手勢等意義，其嚴重程度超過同齡兒童的正常變異范圍，并伴有語言表達能力和發(fā)音的異常。
③多數(shù)患兒對真實聲音有部分聽力缺損，缺乏辨別聲音方位及來源的能力，但失聰程度不足以引起當前程度的語言受損。
④此類患兒多伴發(fā)社交-情緒-行為紊亂，以多動、注意力不集中、社交不良、焦慮、敏感或過分羞怯為多。
⑤社交發(fā)育延遲，興趣明顯受限。
⑥預后比表達性語言障礙差。具有聽覺障礙者和感覺綜合分析有困難的重癥病人，預后多較差。
(3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(Landau-Kleffner綜合征)：主要表現(xiàn)為理解性失語。是指患兒在病前語言功能發(fā)育正常，病后喪失了感受性和表達性語言功能，因此本綜合征又稱為“伴發(fā)癲癇的獲得性失語”。在一開始出現(xiàn)言語喪失的前后2年中，出現(xiàn)累及一側(cè)或雙側(cè)顳葉的陣發(fā)性腦電圖異常或癲癇發(fā)作，而非語言智力和聽力正常。本病原因不明，但臨床特征提示有可能是腦炎所致。其特征為：
①典型病例起病于3～7歲，但也可起病更早或更晚。
②多突然起病，病前言語功能發(fā)育正常，失語癥狀的出現(xiàn)及進展迅速，語言技能多在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)即告喪失。通常不超過6個月。
③抽搐與語言喪失在發(fā)生時間順序上變異很大，二者發(fā)生間隔可為數(shù)月到2年。
④最具特征性的是感受性語言嚴重受損，聽覺性理解困難常為首發(fā)癥狀。
⑤有些患兒變得緘默不語，有些則只能發(fā)出無法理解的聲音，也有一些表現(xiàn)為較輕的講話不流利和表達不清并伴有發(fā)音障礙。
⑥在語言開始喪失后的數(shù)月內(nèi)，行為和情緒紊亂很常見，但當患兒能重新運用某種交流方式以后，這種情況會趨于改善。
⑦本癥病因未明，有可能是一種腦炎。主要是對癥治療。約2/3患兒遺留輕重不等的感受性語言缺陷，大約1/3完全恢復。
2.言語發(fā)育障礙
(1)特定言語構音障礙：是一種特定言語發(fā)育障礙，患兒運用語言的能力低于其智齡的應有水平，但言語技能正常。特定言語構音障礙在言語障礙患兒中占很大比重，然而病因尚不明了。
獲得語音的年齡以及不同語音的獲得順序存在著明顯的個體差異。正常發(fā)育兒童在4歲時常有發(fā)音錯誤，到6歲時能學會大多數(shù)語音，盡管可能存在某些復合音的發(fā)音困難，但不應妨礙交流。到11～12歲時，應能掌握幾乎全部發(fā)音。
發(fā)音學習延遲和偏差的兒童常出現(xiàn)以下癥狀。
①講話時發(fā)音錯誤，使人很難聽懂，“講話像外國人”。
②語音省略、歪曲或替代，給人的感覺是講話太快太急。
③同一語音發(fā)音不一致，即在某些詞中發(fā)音正確而在別處則否。
(2)言語流利障礙(口吃)：是一種表現(xiàn)為言語節(jié)律異常的言語障礙。常見的口吃有兩種，即痙攣性口吃與強直性口吃。前者是發(fā)音器官肌肉的痙攣，出現(xiàn)多次重復第一個字的音節(jié)，后者是發(fā)音器官肌肉的強直，難以發(fā)出或停頓在某一字上?？诔缘呐R床表現(xiàn)有以下8點特征。
①開始講話時有緊張及掙扎的表現(xiàn)。
②開始的詞有聲音延長。
③詞的多重復，講話時充滿了“α，en”和詞的第1個音節(jié)。
④插入了別的音。
⑤嘴、腭周圍發(fā)出顫抖。
⑥聲音的定調(diào)及響度升高，并有延長。
⑦避免使用特殊的詞和講話過程中暫停次數(shù)增多。
⑧兒童預料發(fā)出某些詞時會有困難，所以臉上有恐懼的樣子。
1.語言發(fā)育障礙
(1)表達性語言障礙診斷標準：依據(jù)CCMD-3診斷標準。
①言語表達能力明顯低于實際年齡應有的水平。
②語言的理解能力正常。
③標準化測驗總智商正常(韋氏兒童智力測驗操作智商及總智商均≥70)。
④不是由于聽力缺陷、口腔疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙所致。
(2)感受性語言障礙診斷標準：依據(jù)CCMD-3診斷標準。
①言語理解能力低于實際年齡應有的水平。
②伴有語言表達能力和發(fā)音的異常。
③非言語性智力測驗智商在正常水平(韋氏兒童智力測驗操作智商≥70)。
④不是由于聽力缺陷、口腔疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛發(fā)育障礙所致。
(3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(Landau-Kleffner綜合征)診斷標準：依據(jù)CCMD-3診斷標準。
①病前語言功能發(fā)育正常，在一開始出現(xiàn)言語喪失的前后2年中，出現(xiàn)累及一側(cè)或雙側(cè)顳葉的陣發(fā)性腦電圖異?；虬d癇發(fā)作。
②非語言智力和聽力正常。
③表達或感受言語能力嚴重缺損的總病程一般不超過6個月。
④不是由于其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、廣泛性發(fā)育障礙所致。
2.言語發(fā)育障礙
(1)特定言語構音障礙診斷標準：依據(jù)CCMD-3診斷標準。
①發(fā)音困難，講話時發(fā)音錯誤，以致別人很難聽懂?；純赫f話時的語音省略、歪曲或代替的嚴重程度，已超過同齡兒童的變異范圍。
②語言理解和表達能力正常(韋氏兒童智力測驗語言智商、操作智商及總智商均≥70)。
③不是由于聽力缺陷、口腔疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛發(fā)育障礙所致。
(2)言語流利障礙(口吃)診斷標準：依據(jù)CCMD-3診斷標準。
①經(jīng)常反復出現(xiàn)語音、音節(jié)、單詞重復、延長，頻繁出現(xiàn)停頓，使言語不流暢，但言語表達的內(nèi)容無障礙。
②癥狀至少已3個月。
③不是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、抽動障礙和精神病性言語零亂所致。
言語和語言發(fā)育障礙的診斷
言語和語言發(fā)育障礙的檢查化驗
本病目前尚無特異性實驗室檢查，當出現(xiàn)其他病癥，如感染等，實驗室檢查顯示其他病癥的陽性結果。
言語和語言發(fā)育障礙的鑒別診斷
(1)表達性語言障礙鑒別診斷：須與精神發(fā)育遲滯、感受性語言障礙、廣泛性發(fā)育障礙、選擇性緘默、語言困難和失語相鑒別。
(2)感受性語言障礙鑒別診斷：
①須與孤獨癥鑒別。感受性言語障礙者有正常的社交來往，參加社交活動，常利用父母得以安慰，能正常地運用手勢等。
②須與癲癇性的獲得性失語、語言困難、失語、選擇性緘默癥、耳聾所致的語言發(fā)育遲緩及精神發(fā)育遲緩相鑒別。
2.言語發(fā)育障礙
(1)特定言語構音障礙鑒別診斷：須與耳聾、精神發(fā)育遲緩和因發(fā)音器官病變而引起的發(fā)音困難相鑒別。
(2)言語流利障礙(口吃)鑒別診斷：口吃多起病于2～6歲。許多正常發(fā)育的兒童，在2～4歲時都經(jīng)歷過言語不流利的時期，須與口吃相鑒別。
①口吃者言語受阻發(fā)生在“發(fā)音與單詞”的水平上，而正常兒童的言語受阻發(fā)生在單詞與詞語水平上。
②口吃者伴有發(fā)音器官的肌肉痙攣，正常兒童無此現(xiàn)象。
③口吃者持續(xù)口吃達1年以上，正常兒童在1年內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。
④口吃者在6歲以上仍有口吃現(xiàn)象，而正常兒童在詞匯量增多后即自行消失。
3.與發(fā)育的正常變異鑒別 正常兒童開始學會說話的年齡和達到牢固掌握語言技能的進展速度差異很大。而多數(shù)言語和語言發(fā)育障礙的兒童，雖然最終言語和語言水平可達到正常，但依然存在許多問題。本組障礙雖與正常變異的極端形式?jīng)]有清晰的界限，但有4項標準可幫助判斷臨床意義：嚴重程度、病程、障礙形式、伴發(fā)的問題。如果語言發(fā)育遲緩程度超出2個標準差以上，可能為異常，但統(tǒng)計學的這種嚴重程度對于年長兒童診斷意義較小，因為本組障礙有自發(fā)緩解傾向，這時病程具有重要意義。如果當前損害輕，而以前有過嚴重損害的病史，那么當前的功能狀態(tài)有可能就是某種發(fā)育障礙的殘留情況，而不是正常變異。語言發(fā)育遲緩常繼發(fā)閱讀和拼寫困難、人際關系異常，以及情緒與行為障礙。如果某種言語或語言遲緩伴有學校技能缺陷(如閱讀或拼寫發(fā)育遲滯)、人際關系的異常、情緒或行為紊亂，那么，這種發(fā)育遲緩有診斷意義。
4.與精神發(fā)育遲滯鑒別 智力包括語言技能，所以智商低于均值的兒童，語言技能發(fā)育也低。診斷特定的發(fā)育障礙意味著這種遲緩的功能顯著跟不上認知的總體水平。因此，當語言發(fā)育遲緩只是更廣泛的精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙的一部分時，應歸屬后兩者。但精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙常伴有智能活動的不平衡發(fā)展，尤其是語言技能的損害可明顯重于非語言技能，如果這種不均衡很明顯和很突出，應在精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙的診斷之后，再加上言語和語言發(fā)育障礙的診斷。
5.應與嚴重耳聾或某些特殊神經(jīng)系統(tǒng)或其他結構性異常的繼發(fā)障礙鑒別 童年早期的嚴重耳聾會導致繼發(fā)性言語和語言發(fā)育障礙，不歸屬本組診斷分類。然而，較重的感受性語言發(fā)育障礙伴發(fā)部分選擇性聽覺障礙的并不少見。診斷原則是，如果聽覺喪失的嚴重程度足以解釋語言發(fā)育遲緩，應排除在本組診斷分類之外;如果部分聽覺喪失是并發(fā)因素，不足以作為直接原因?qū)е卵哉Z和語言發(fā)育障礙，應在聽覺障礙的診斷之后加上言語和語言發(fā)育障礙的診斷。
言語和語言發(fā)育障礙的西醫(yī)治療
(一)治療
(1)表達性語言障礙治療：
①言語治療：通過對聲音、詞匯、句子結構的加強練習，增加一些常用的短語。
②心理治療：因表達性語言障礙而繼發(fā)行為和情緒障礙時使用心理治療，但心理治療通常不用來治療語言障礙本身。
③對患兒的父母進行心理咨詢：可增強父母對孩子疾病的理解，減輕父母因孩子的言語障礙而產(chǎn)生的緊張心理。
④藥物治療：對于合并情緒障礙或行為問題較嚴重者，可予相應的藥物治療。
(2)感受性語言障礙治療：一般治療效果不理想。因為這類病人經(jīng)常出現(xiàn)心理及情緒問題，所以必須進行心理治療，尤其要重視培養(yǎng)他們的自我照料能力和社會交往的技巧。對這類兒童的父母進行心理咨詢也是很有幫助的。
(3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(Landau-Kleffner綜合征)治療和預防：
①給予抗癲癇治療。
②加強圍生期保健，盡可能避免造成胎兒腦損傷的因素;及早進行綜合教育訓練。
2.言語發(fā)育障礙
(1)特定言語構音障礙治療：發(fā)音障礙能被矯治。矯治的最好辦法是進行特殊教育和心理治療。
(2)言語流利障礙(口吃)治療：
①言語治療：對學齡前兒童，只需減少應激性因素，讓兒童講話自然輕松，即可得以自動好轉(zhuǎn)。學齡兒童要及時進行言語矯正訓練，包括消除精神緊張因素，肌肉放松、協(xié)調(diào)呼吸和說話、控制語速、延長元音的發(fā)音等。
②藥物治療：對明顯焦慮者，須用抗焦慮藥物，可適用氟哌啶醇治療，以放松肌肉便于訓練。
(二)預后
言語和語言發(fā)育障礙的護理
語言是兒童學習和認識四周事物的媒介，語言能力是否正常，往往會影響兒童的整體發(fā)展。近年大眾日益關注兒童語言問題，但是家長往往未能清楚分辨年幼小孩有沒有語言表達或理解的障礙。
一般來說，幼兒如在兩歲時仍未說單字或在三歲時仍未能說簡單的短句，便可能顯示他們有語言障礙。家長如有疑問，應盡快向家庭醫(yī)生、母嬰健康院或兒童就讀的學?；蛴變簣@查詢，這樣才可大大減少延診的機會。
掌握兒童理解及表達力包括他們是否足月出生和順產(chǎn)，他們有沒有先天性疾病及其病歷和家族病史，及他們過往的語言表現(xiàn)等。標準語言評估包括語言理解和表達兩部分，所得結果會與同齡孩子的語言能力作比較。如有需要，言語治療師會觀察小孩與家人的溝通模式，發(fā)音的表現(xiàn)、社交和玩耍能力等，以進一步了解他們的溝通技巧。語言治療融合于日常生活兒童發(fā)展語言的關鍵期是0～5歲。幼兒如被診斷有語言的問題，便應該在這個關鍵時間接受治療。幼兒越早得到合適的語言治療，對他們?nèi)蘸蟮恼Z言發(fā)展幫助越大。言語治療師會根據(jù)兒童的語言問題及其嚴重程度、年齡、現(xiàn)有能力及家長期望等因素，訂立適合小孩的治療目標。
治療項目主要透過游戲與孩子練習，言語治療師亦會在堂上教導家長如何在日常生活中，促進小孩學習語言的動機和增加練習的機會。家長學會后，可以根據(jù)言語治療師提供的家課練習與小孩復習。語言治療是治療言語和語言發(fā)育障礙的主要方法，家長的參與和配合十分重要。
1.改善養(yǎng)育環(huán)境中可能存在的不利因素，如家庭內(nèi)盡量只使用一種語言，主要撫養(yǎng)人使用語言時盡量大聲、簡單、清晰、重復。
2.在準確評估語音、語言發(fā)展以及智能發(fā)展的基礎上制訂個體化的訓練方案。對于特定性言語構音障礙的兒童，首先確定訓練目標，一般選擇其錯誤音中正常兒童最早出現(xiàn)的音(最容易的音)為目標音，通過感知、對比、模仿、最大接近、練習等方法進行音素的學習，然后根據(jù)患兒的語言發(fā)育水平進行合適的音節(jié)、單詞、句子水平的學習。對于感受性或表達性語言障礙的患兒，以“最接近發(fā)育水平”的理論為原則制訂訓練計劃，以行為塑造的原理為訓練方法。具體注意要將一對一的強化訓練與日常生活情景下、游戲情景下的學習相結合，將兒童感興趣的物品和玩具與單詞相匹配，首先創(chuàng)造各種情景鼓勵兒童用任何手勢或發(fā)聲作交流，然后再逐漸糾正其不良的交流方式。
3.爭取家庭的支持與配合，積極開展家庭內(nèi)的訓練，父母和主要撫養(yǎng)者在兒童語言發(fā)育和語言治療中起著至關重要的作用。
4.同時需注意多動、注意缺陷、焦慮等伴發(fā)問題的處理。
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