角膜鱗狀細胞癌
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角膜鱗狀細胞癌(corneal squamous cell carcinoma)為來源于角膜上皮的惡性腫瘤。原因不明，可原發(fā)于健康的角膜上皮，也可以是角膜上皮內(nèi)上皮癌(原位癌)突破上皮基底膜侵犯深部角膜所致。
目錄 |
角膜鱗狀細胞癌的病因
(一)發(fā)病原因
可能與紫外線照射以及人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染有關(guān)，具體病因不清。
(二)發(fā)病機制
據(jù)推測，紫外線照射等因素可引起DNA受損，當DNA修復(fù)延遲或失敗時，導(dǎo)致體細胞突變和腫瘤細胞發(fā)展。發(fā)生在眼球表面的上皮癌惡性程度較低。
角膜鱗狀細胞癌的癥狀
本病多見于50歲以上的老年人，男性多于女性。好發(fā)于瞼裂部角膜緣部位，以顳側(cè)最常見。可原發(fā)于角膜，但多同時侵犯角鞏緣和結(jié)膜。初起時病變?yōu)?a href="/w/%E7%81%B0%E7%99%BD%E8%89%B2%E7%BB%93%E8%8A%82" title="灰白色結(jié)節(jié)">灰白色結(jié)節(jié)，漸向角膜內(nèi)發(fā)展形成翼肉樣或乳頭狀腫物，有時腫瘤呈膠樣隆起，基底寬，富于血管，長大后見腫物表面凹凸不平呈菜花狀，并有潰瘍，腫物周圍血管擴張明顯。當有繼發(fā)感染時，常在結(jié)膜囊內(nèi)有漿液膿性分泌物。由于有角膜前彈力層屏障阻擋，使腫瘤多向球結(jié)膜及角膜表面蔓延生長。角膜鱗狀細胞癌惡性程度低，在相當長時間內(nèi)局限在上皮層與基質(zhì)淺層，少數(shù)情況下腫物侵犯深部及經(jīng)Schlemm管向眼內(nèi)擴展。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者少見，即使局部淋巴結(jié)腫大，也多是由于繼發(fā)感染性炎癥所致，只有極少數(shù)病例在數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移而死亡。
角膜鱗狀細胞癌有3種蔓延方式：
1.向外生長，在眼球表面形成腫塊，深部浸潤少，與周圍結(jié)膜界限分明。
2.沿角膜、結(jié)膜表面蔓延，呈扁平生長，向前侵犯角膜，向后累及球結(jié)膜及上下穹隆部結(jié)膜。腫瘤呈菜花狀或圍繞角膜緣形成環(huán)行腫塊。
3.一旦前彈力膜被腫瘤細胞穿破，基質(zhì)很快受累，因后彈力層構(gòu)成一道屏障，阻止了腫瘤細胞的侵入，因而沿角膜緣血管網(wǎng)侵入鞏膜靜脈竇，進入眼內(nèi)，在虹膜、睫狀體、房角、脈絡(luò)膜上腔內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性病灶。
腫瘤可在相當長時間內(nèi)局限于角膜表層，生長速度相對較慢，且不常轉(zhuǎn)移到鄰近的淋巴結(jié)。與眼瞼或其他部位的鱗狀細胞癌相比，其惡性程度較低，極少數(shù)病例在數(shù)月內(nèi)或數(shù)年后發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移而死亡。
確診依靠病理學檢查。
角膜鱗狀細胞癌的診斷
角膜鱗狀細胞癌的檢查化驗
1.HPV基因檢測 應(yīng)用單克隆抗體及檢酸雜交技術(shù)在患者體內(nèi)檢測HPV基因型。
2.病理學檢查 可見角膜上皮異常增殖，層次變厚，鱗狀細胞呈乳頭狀增生，基底細胞變大，且有明顯的大小不一，排列不整，可出現(xiàn)角化或不全角化，細胞極性紊亂，有異形性，可見核分裂象，其特征是癌細胞突破上皮基底膜侵犯角膜實質(zhì)層。
無特殊輔助檢查。
角膜鱗狀細胞癌的并發(fā)癥
角膜鱗狀細胞癌的預(yù)防和治療方法
注意眼部的防護。
角膜鱗狀細胞癌的西醫(yī)治療
(一)治療
從預(yù)后和治療的轉(zhuǎn)歸上說，結(jié)角膜鱗癌有兩個特點：極少遠處轉(zhuǎn)移和治療不徹底時易于復(fù)發(fā)。由于腫瘤早期只侵犯角膜上皮，前彈力膜未被浸潤，裂隙燈檢查后可詳細標記手術(shù)切除范圍。廣泛范圍的結(jié)膜和角膜淺層切除，并輔以局部冷凍治療可達到根治的目的。局部切除的標本，切緣干凈無腫瘤組織浸潤者，復(fù)發(fā)率低于5%。切緣疑有殘留腫瘤細胞者，術(shù)后要追加β射線照射或冷凍治療。在腫瘤切除同時，是否單做羊膜貼敷抑或聯(lián)合角膜緣移植，可視角膜緣受損范圍而定。
術(shù)虹膜角膜角鏡和眼底檢查，有助于排除腫瘤眼內(nèi)蔓延的可能性。對穹隆部已受累的病例，眼球摘除無助于本病的根治，除非考慮眶內(nèi)容剜出，不過這種病例為數(shù)罕見。
原發(fā)于角膜而不涉及角膜緣和結(jié)膜的鱗狀細胞癌很少見。但其腫瘤特性與波及結(jié)膜及角膜緣者相似，局部切除加冷凍治療可望治愈而無復(fù)發(fā)。
(二)預(yù)后
預(yù)后與腫瘤的發(fā)展階段密切相關(guān)。
參看
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