血管炎前期綜合征
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血管炎前期綜合征是一種與Still病相似的自身免疫性系統性血管病，其臨床表現酷似Still病，但兩者的實驗室檢查有所區別。
目錄 |
血管炎前期綜合征的病因
(一)發病原因
目前一般認為與免疫反應或其他致病因子有關。呼吸道或其他部位的細菌或病毒感染，可能為本病的發病誘因。因本病主要累及血管系統(動脈)，故推測可能與藥物過敏亦有一定關系。
(二)發病機制
不能否認特異性體質對致敏物質的反應性改變在本病發病中所起的作用。淋巴結活檢可見反應性網狀細胞增多;皮膚活檢可見炎性細胞浸潤或肉芽腫形成，無纖維蛋白樣壞死性血管炎的組織學改變。
血管炎前期綜合征的癥狀
多數患者以亞急性或慢性上呼吸道感染癥狀起病，病初呈弛張熱敗血癥表現，經數周或數月后可逐漸出現間歇性發熱，同時出現蕁麻疹樣、麻疹樣皮疹或局限性紅斑。紅斑好發于顏面、四肢、手掌、跖部等。多數患者在出現皮損時可有輕度關節疼痛。即使在高熱時，外周血象白細胞也可有不同程度的下降。本病的另一個特征是，在整個病程中無蛋白尿等腎臟損害的異常發現。
血管炎前期綜合征的診斷
血管炎前期綜合征的檢查化驗
1.血常規及血沉 外周血象白細胞早期增多，以后輕度下降，血沉明顯增快。
2.免疫學檢查 類風濕因子陽性，Coomb試驗也可陽性。但抗核抗體、抗DNA抗體及LE細胞多為陰性。血清補體輕度上升。血清γ球蛋白升高。
血管炎前期綜合征的鑒別診斷
本病在臨床上容易與系統性紅斑狼瘡相混淆，但本病的血清免疫學發現與系統性紅斑狼瘡往往相反。金黃色葡萄球菌敗血癥有時表現有較長時間的高熱，同時伴有蕁麻疹樣皮疹，酷似本病，但前者無免疫學異常，對抗生素治療有效，后者則有免疫學改變，對抗生素治療無效，對激素治療有效。當結節性多動脈炎出現蕁麻疹或麻疹樣皮疹時，其臨床表現很像本病，但前者有多系統受累的特征，其組織病理改變為纖維蛋白樣壞死性血管炎，二者較易鑒別。
本病還需與Still病、免疫增生不全綜合征相鑒別。Still病皮疹常呈一過性，病情活動時血白細胞明顯增高，關節病變較明顯，這些與本病不同。免疫增生不良綜合征可為弛張熱，全身淋巴結腫大，活組織檢查除有網狀細胞增生外，伴有淋巴網狀結構改變，易于本病鑒別。
血管炎前期綜合征的西醫治療
(一)治療
因本病也是以機體免疫反應為主的綜合征，故其基本治療方法仍是使用糖皮質激素。開始每天可用潑尼松20～30mg，癥狀緩解后，逐漸減量至每天7.5～10mg維持治療。用藥時間不定。待全身癥狀消失，CRP陰性，血沉正常后，可暫時停藥觀察，若短期內不復發，可用潑尼松每天5mg繼續維持數月以求痊愈。也可用巰嘌呤每天30～50mg、環磷酰胺每天25～50mg，待γ球蛋白正常后停藥以期痊愈。若有復發，必須重新使用糖皮質激素或免疫抑制藥加以控制。另外，本病患者多數對藥物過敏，一旦發生藥物過敏，應加大免疫抑制藥的用量，因為藥物過敏可使病情逆轉。若在用藥過程中出現繼發感染，應給予有效的抗生素。維持用藥時間不等，長者可達五年。長期用激素維持治療最好采取隔天療法，以減少副作用。
(二)預后
良好。
血管炎前期綜合征的護理
早診斷，早治療。本病在無熱期間，若用小劑量激素、免疫抑制藥進行充分維持治療，待γ球蛋白下降到正常后再停藥，可預防其復發。
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