營養學/蛋白質營養狀況的評價
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評價蛋白質營養狀況的指標主要有以下數種。
2.6.1 上臂肌圍（arm muscle circumference,AMC）和上臂肌區（arm muscle area,AMA）
上臂肌圍和上臂肌區是評價總體蛋白儲存的較可靠的指標。假設上臂為圓筒，上臂骨徑不計，測量上臂中點處的圍長（AC）和三頭肌部皮褶厚度（TSF），即可計算上臂肌圍和上臂肌區。其計算式：
AMC（mm）=AC(mm)-3.14×TSF(mm)
AMA(mm2)=［AC(mm)-3.14×TSF(mm)］2/(4×3.14)
AMC評價標準：國際標準25.3cm(男)、23.2cm(女)，日本24.8cm（男）、21.0cm(女)。測定值＞90%標準值為正常。我國某單位根據1532艦艇人員（男）的測量，提出AMC≥237mm為正常，＜237mm為缺乏；AMA≥4490mm2為正常，＜4490mm2缺乏。
上臂肌圍測算簡便，評價結果和其他蛋白質營養狀況的評價（總體K和肌肉CT）的結果有顯著相關。但測量易有誤差，由于上臂是紡綞形的，即使同一人操作，上臂圍和皮褶厚度兩處測量誤差的合計可約達10%。此外，“上臂為圓筒形”“骨徑不計”的假設是不妥當的。
2.6.2 血清蛋白
低蛋白膳可引起血漿蛋白合成降低。用血漿蛋白除去法（plasmaphresis）使動物丟失50%的血漿蛋白，再飼以高蛋白膳可在一日內迅速恢復其損失的1/3，并在二周內完全恢復到正常水平。如果血清總蛋白和白蛋白長期低于正常值，可以說明體蛋白不足。
血清蛋白中白蛋白（albumin,Alb）、前白蛋白（prealbumin,PreAlb）、運鐵蛋白（transferrin,TFN）和視黃醇結合蛋白（retinol binding protein,RBP）主要都在肝臟合成。這幾種血清蛋白濃度降低，可以認為是臟器蛋白缺乏、生化合成減低的緣故。
（1）白蛋白白蛋白是群體調查時常用的指標。人群調查發現平均血清白蛋白水平低，往往與膳食蛋白的攝入量不足有關。
Alb評價標準：＞35g.L-1正常，28～34g.L-1輕度缺乏，21～27g.L-1中度缺乏，＜21g.L-1嚴重缺乏。當白質蛋白濃度低于28g.L-1時，會出現水腫。
白蛋白測定樣品易采集，方法簡易。但白蛋白體庫大（4～5g.L-1）、生物半壽期（20d）長，早期缺乏時不易測出。
（2）運鐵蛋白運鐵蛋白是輸送鐵的蛋白。和白蛋白比較，運鐵蛋白體庫較小、生物半壽期（8～10日）較短，故能及時地反映臟器蛋白急劇的變化。在高蛋白膳治療時，血漿中濃度上升快，是判斷治療效果的良好指標。
TFN評價標準：2500～3000mg.L-1正常。1500～2000 mg.L-1輕度缺乏，1000～1500mg.L-1中度缺乏，＜1000 mg.L-1嚴重缺乏（用放射免疫法測定）。
運鐵蛋白的濃度又受鐵的影響。當蛋白質和鐵的攝取量都低時，其血漿濃度出現代償性增高，在評價時應注意。
（3）前白蛋白前白蛋白的主要功能是運輸甲狀腺素。它的體庫很小，生物半壽期1.9天。
PreAlb評價標準：157～296 mg.L-1為正常，100～150mg.L-1輕度缺乏，50～100 mg.L-中度缺乏，＜50 mg.L-1嚴重缺乏。
在任何急需合成蛋白質的情況下，如創傷、急性感染，血清前白蛋白都迅速下降。因而從測試資料判斷是否有蛋白質營養不良必須慎重。
（4）視黃醇結合蛋白視黃醇結合蛋白是運輸維生素A醇的特殊蛋白。從腎小球濾過，在腎臟代謝，生物半壽期10h。是評價蛋白質營養不良急性變化的敏感指標。
RBP評價標準：2～76 mg.L-1為正常。此指標高度敏感，甚至在很小的應激情況下，也有變化，因而臨床很少應用。腎臟有病變時，血清RBP濃度升高。
此外，血清總蛋白、球蛋白也用作評價指標。我國正常成年人血清總蛋白的正常值是65～80g.L-1、白蛋白/球蛋白的比是1.5～2.5:1。但這兩項指標特異性差，尤其是球蛋白，在有感染和寄生蟲病時都增高。
應該看到，血清蛋白濃度不僅與蛋白質攝取和合成有關，也受分解、血管內外運行、滲出和細胞外液增加等因素的影響。因此，在評價時必須綜合分析，避免過于簡單地下結論。
2.6.3 血清氨基酸比值（serum amino acid ratios,SAAR）
在蛋白質營養不良時，可能由于適應性代謝的結果，血清游離氨基酸的模式發生變化。蛋白質營養不良的兒童，空腹血亮氨酸、異亮氨酸等必需氨基酸和酪氨酸、精氨酸等非必需氨基酸減少；而其他非必需氨基酸正常或增高。
SAAR=（甘氨酸+絲氨酸+谷酰胺+牛磺酸）/（異亮氨酸+亮氨酸+纈氨酸+蛋氨酸）
評價標準：SAAR〈2為正常，〉3蛋白質營養不良。
此指標測試儀器復雜，而且受試者必須在熱能攝入充足而蛋白質不足的條件下，才有意義，因而不常采用。
2.6.4 尿肌酸酐（urinary creatinine）
尿肌酸酐來自肌酸的磷酸肌酸，而后兩者儲于骨胳肌（參看2.2.3節）。因此，測定24h尿肌酸可作為瘦體組織營養狀況評價的指標。人群調查表明瘦體組織和尿肌酸酐兩者有非常顯著的相關。但由于肌酸來自食物和體內合成兩個部分，用尿肌酸評價廋體重約有0.3～0.5%的誤差。在測定技術上，24h尿樣很難準確收集，即使收尿時間有15min之差，也能使測定結果產生1%誤差。
2.6.5 尿肌酸酐/身高指數（urinaryceratinine/height index,CHI）
尿肌酸酐/身高指數是24h尿肌酸酐（A）和同性別、同身高的成年人24h預期的尿肌酸酐（B）的比值：
CHI=A/B×100
A=受試者24h尿肌酸酐
B=與受試者同身高中等體型理想體重的人預期的24h尿肌酸值［或采用肌酸酐系數23mg.kg-1(男)、18 mg.mg-1(女)體重計算］。
CHI評價標準：60～80%中度缺乏，＜60%嚴重缺乏。
這項指標評價體蛋白營養狀況還存在一些問題：①24h尿難于準確收集；②理想體重不適用，有些病人正常時的體重不符合理想體重；③標準沒有年齡差別，而實際上尿肌酸酐隨年齡增長而降低。因而臨床應用價值不大。
2.6.6 發根的生化和形態檢查
頭發生長時的毛基質細胞有高度合成蛋白質的能力、增殖快。檢查頭發的生化和形態可以作為早期判斷蛋白質營養不良的指標。據Zain等人的調查，335名兒童發根中DNA和可溶性蛋白質隨蛋白質營養不良的發展而有進行性的減少。Bradfield(1970)觀察8名健康男子蛋白質的攝取和頭發生長的關系。在攝食無蛋白膳15天后，見到發根球部明顯萎縮，而血清蛋白尚未見到異常。Smelser介紹用拔毛發計測定拔發所需的功，可以反映蛋白質營養狀況。拔毛用力度和體重、上臂肌圍、血清白蛋白有顯著相關。
上述指標，種類雖然很多，但各有不足之處，實際應用還須結合膳食史和臨床觀察進行綜合評價。
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