藥物中毒性腎病變
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中毒性腎病（toxic nephrosis）是由腎毒性物質引起的腎臟損害。具有腎毒性的物質包括：①內源性腎毒物，如高鈣、高磷、高尿酸或高草酸血癥時均可引起腎間質、小管病變。②外源性腎毒物，如重金屬（汞、鉛、鎘、金、鈾、鉍、鋰等）、化學毒物（有機溶劑、碳氫化合物、農藥、殺菌劑、煤酚等）、腎毒藥物（氨基甙類抗生素、先鋒霉素、多粘菌素、萬古霉素、二性霉素B、磺胺類、金制劑等）、生物毒（蜂霉、蛇毒、生魚膽毒、蕈毒）及物理毒（放射線、電休克）等?！ ?/p>
病因
腎毒性物質易引起腎臟損害的原因：①腎臟血流量大。全身血流量的1/4～1/5流經腎臟，每分鐘約1000～1200ml，毒性物質隨血流進入腎臟，必導致腎損害。②由于腎臟的逆流倍增機理使髓質和腎乳頭部腎毒物質的濃度升高，故中毒性腎病時髓質及腎乳頭部病變顯著。③腎毒性物質被腎小管上皮細胞重吸收和排泄，故毒性物質在腎小管腔或小管上皮細胞內濃度增高，可直接損傷腎小管上皮細胞。④腎小球毛細血管內皮的總面積，遠遠超過體內其他器官，故免疫復合物易沉積于腎小球而引起免疫性腎損害。腎小球系膜吞噬和清除毒物過程中引起系膜增生與免疫物質沉積。此外，腎毒物質通過腎小球三層不同濾膜時，使毒物或免疫復合物在腎小球內沉積。
表現
⑴腎小管功能障礙癥狀群。近端腎小管功能障礙表現為范可尼氏綜合征：葡萄糖尿，氨基酸尿，磷酸鹽尿，有時有低血鉀，見于某些重金屬中毒性腎病，過期四環素中毒性腎病；遠端腎小管功能減退表現為腎性尿崩癥：煩渴、多飲、多尿，見于鋰、氟化物，去甲金霉素所致中毒性腎??；腎小管酸中毒：高氯性酸中毒，水電解質平衡失調（如低鉀或高鉀血癥，低鈉，低鈣血癥，多尿、煩渴多飲等）；腎性骨病：腎性佝僂病或骨軟化癥，腎鈣化或腎結石等，見于二性霉素B引起的中毒性腎病。
⑵急性腎功能衰竭綜合征。輕者僅有微量尿蛋白、紅、白細胞尿及管型尿，少尿或無尿的氮質血癥。重者可出現典型的急性腎功能衰竭綜合征表現，見于氨基甙類抗生素、無機汞引起的中毒性腎病。
⑶急性過敏性間質腎炎。發熱、皮疹、淋巴結腫大、關節痛、血嗜酸細胞增多等全身過敏表現。尿嗜酸細胞增多。也可出現大量蛋白尿呈腎病綜合征表現，或出現血尿。嚴重者表現急性腎功能衰竭，見于各種藥物，特別是青霉素族、磺胺藥、抗結核藥等中毒。
⑷慢性腎功能衰竭綜合征。臨床表現與其他原因引起的中毒性腎病相似，有時停止接觸毒物后腎功能仍持續緩慢惡化，見于慢性鉛中毒腎病。
⑸腎炎與腎病綜合征。外源性毒素，如青霉胺。金鹽、蛇毒、蜂毒、花粉等引起的免疫性腎小球疾病，表現為腎炎綜合征或腎病綜合征。這些表現很難與其他原因引起的腎小球疾病相區別。應詳細的詢問病人是否有腎毒物接觸史，為鑒別診斷提供依據，否則易誤診和漏診?！ ?/p>
治療
1.停止接觸毒物。
2.促進毒物的排泄，可輸液，應用解毒藥物，必要時予以透析治療。凡分子量小，與蛋白結合少，在體內分布均勻者，可通過血液透析排出。凡與蛋白結合率高者腹膜透析效果好。應慎用血漿置換療法。
3.對癥治療。
4.根據腎損害的類型采取措施。如急性藥物致成過敏性間質性腎炎，表現為腎病綜合征者，無禁忌癥時，可用腎上腺皮質激素，免疫抑制藥或腎上腺皮質激素沖擊療法。腎功能衰竭者可用腹膜透析或血液透析治療。
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