艾滋病導致的肺結核
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艾滋病導致的肺結核：HIV陽性病人感染結核菌后，結核病發病率較HIV陰性者高30倍。一般認為，一個HIV陰性者感染結核菌后，在他一生中有10%的機會發生結核病;而HIV陽性者，在一年中就有10%發病。
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艾滋病導致的肺結核的病因
1)內源性復燃：HIV感染可導致體內原已穩定的潛在陳舊性結核病灶，重新活躍起來，發生繼發性結核病。
2)外源性再感染：艾滋病病人由于機體免疫力低，易出現耐多藥結核病暴發流行及再感染結核菌，并很快發病和惡化。
3)原發感染：多發生在結核病疫情甚低的國家和地區，HIV感染者可發生原發性結核病。
2)機體感染結核菌后，可誘導γ干擾素(IFN-γ)，白細胞介素1(IL-1)、IL-2、腫瘤壞死因子(TNF)等細胞因子釋放，這些因子可以增強HIV的復制。
3)結核菌細胞壁的主要成份阿拉伯甘露糖(LAM)是HIV復制有力的誘導劑。
4)結核菌和純蛋白衍生物(PPD)可誘導單核細胞內HIV RNA表達增強，P24產量增加。
HIV感染能影響結核病的自然史，同樣結核病也影響HIV感染的進程。如HIV感染者CD4淋巴細胞被結核分支桿菌激活后，可以促進HIV病毒的復制。在臨床上，CD4細胞多少與肺結核臨床表現有直接關系。未感染HIV的人患結核病后，CD4細胞數較高(> 300/mm3)，肺部呈現典型肺結核病變，早期病灶多位于肺上葉，有或無空洞形成。，HIV合并結核感染后，CD4細胞數下降，病變呈播散型，播及兩肺或全身其他器官。肺部可呈現不同程度間質性浸潤，有的呈進行性原發性肺結核，肺門淋巴結腫大，肺下葉浸潤。當病人CD4細胞計數< 200/mm3時，4%病人發生菌血癥，CD4細胞計數< 100/mm3時，則菌血癥發生率增至49%。
艾滋病導致的肺結核的癥狀
HIV病毒感染者，一旦與排菌的肺結核病人接觸，就很容易感染結核，并迅速惡化與擴散。結核病人感染艾滋病病毒后，癥狀會變得明顯而快速，且比未感染艾滋病病毒者癥狀多。
獲得性免疫缺陷綜合征發生的結核最常見于肺部，除具有咳嗽、咳痰、呼吸困難及胸痛等常見癥狀外，還有普通結核病的癥狀，如發熱、盜汗、厭食及體重減輕等。
艾滋病或艾滋病毒感染者并發結核病的臨床表現多不典型，診斷困難，誤診率高。艾滋病毒感染者合并結核病，結核菌素陽性率為76%，艾滋病人合并結核病，結核菌素陽性率僅為33%;痰菌陽性率也低;X線可見肺浸潤、空洞，免疫力低下者則表現為原發型或全身播散型結核.
艾滋病導致的肺結核的診斷
艾滋病導致的肺結核的檢查化驗
HIV檢測：
目前檢測HIV的方法有100多種，可以分為抗體檢測和病毒檢測兩大類。
結核菌素檢測
艾滋病毒感染者合并結核病，結核菌素陽性率為76%，艾滋病人合并結核病，結核菌素陽性率僅為33%;痰菌陽性率也低;
艾滋病導致的肺結核的鑒別診斷
有時其臨床表現與卡氏肺孢菌肺炎或其他機會性感染難以區別，須借助病原學檢查及X線檢查來鑒別診斷。
艾滋病導致的肺結核的并發癥
艾滋病導致的肺結核的預防和治療方法
結核病防治與艾滋病防治應緊密結合，對艾滋病人實行結核病預防性化療。同時結核病患者特別是血行播散型結核病有必要進行HIV監測，以早期發現艾滋病。
艾滋病導致的肺結核的西醫治療
當對混合感染結核的 HIV/AIDS 患者制定治療策略時，對結核的有效治療和控制仍放在中心的和優先的位置，因為結核是導致 HIV 感染者死亡的重要原因。由于有些抗逆轉錄病毒藥物和抗癆藥物之間有著嚴重的相互作用，可使抗癆藥物的毒性增大，或降低抗逆轉錄病毒藥物的代謝水平，使得混合感染的治療復雜化。原則上，結核一經診斷，即應進行抗癆 DOT 治療，抗逆轉錄病毒治療延至抗癆治療完成后再進行。
艾滋病導致的肺結核的護理
據 2000 年全國結核病流行病學抽樣調查報告分析： 450 全國有 5.5 億人感染了結核菌， 萬人患活動性肺結核，其中傳染性肺結核病人達 200 萬，75的病人年齡在 15～50 歲之間，正是勞動力產出年齡段。每年因結核病死亡者達 13 萬，是各種傳染病死亡最多的疾病。同時耐藥病人多，農村病人多，傳染性肺結核疫情居高不下，加上艾滋病的流行，雙重感染的發展，必將對結核病和艾滋病的控制帶來困難。艾滋病和結核病混合感染已經引起了各國的重視。據估計，目前世界上感染 HIV 的人大約 1/3 混合感染有結核。
我國香港1984-2000年，共發現HIV陽性者1542例，其中艾滋病500例，并發結核病者109例，占21.8%。臺灣1994-1999年發現HIV感染者309例，并發結核病者77例，占24.9%。泰國已對所有新登記結核病人作艾滋病病毒檢測十幾年，其北部地區艾滋病患者的雙重感染率達到40%。越南1998年6月報告艾滋病1206例，其中并發結核者占31.6%。
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