膀胱膨隆
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在急性尿潴留突然發(fā)生的短時(shí)間內(nèi)膀胱充盈，膀胱迅速膨脹而成為無張力膀胱下腹脹感并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿者。既往排尿正常，無排尿困難的病史。膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出，稱為尿潴留。引起尿潴留的原因很多，一般可分為阻塞性和非阻塞性兩類。阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狹窄、膀胱或尿道結(jié)石、腫瘤等疾病、阻塞了膀胱頸或尿道而發(fā)生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并無器質(zhì)性病變，尿潴留是由排尿功能障礙引起的。如腦腫瘤、腦外傷、脊髓腫瘤、脊髓損傷、周圍神經(jīng)疾病以及手術(shù)和麻醉等均可引起尿潴留。
目錄 |
膀胱膨隆的原因
尿潴留原因分兩類：
①尿道梗阻：尿潴留可由于尿道炎癥水腫或結(jié)石、尿道狹窄、尿道外傷、前列腺肥大或腫瘤、急性前列腺炎或膿腫、膀胱腫瘤等阻塞尿道而引起。
②神經(jīng)因素：各種原因所致的中樞神經(jīng)疾患以及糖尿病等所致植物神經(jīng)損害都可引起尿潴留。
膀胱膨隆的診斷
診斷時(shí)根據(jù)病史、膀胱脹滿的癥狀及體征，而尿不能排出或不能完全排空時(shí)可確定為尿潴留。通過恥骨上部的視診和叩診等發(fā)現(xiàn)尿潴留后，再進(jìn)一步通過B超檢查和導(dǎo)尿來證實(shí)。病因診斷依靠詢問有無尿路感染、尿石排出、尿道損傷、前列腺病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及糖尿病等病史，結(jié)合癥狀、體征以及膀胱X線平片檢查、B超和尿道、膀胱鏡檢查，以查明尿潴留的原因。
膀胱膨隆的鑒別診斷
膀胱憩室：分先天性和繼發(fā)性，先天性膀胱憩室壁含有肌纖維。后天性多繼發(fā)于下尿路梗阻。膀胱憩室患者多在10歲前及50～60歲間死亡。一般無特殊癥狀，如合并有梗阻、感染，可出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急、尿痛，部分出現(xiàn)血尿。巨大憩室可出現(xiàn)兩段排尿癥狀，為本病的特征性表現(xiàn)。結(jié)合影像學(xué)檢查、內(nèi)腔鏡檢查可以確診。
巨大膀胱：巨大膀胱-巨大輸尿管綜合征又名巨大膀胱并發(fā)巨大輸尿管征，其特征為膀胱-輸尿管巨大增粗，但無下尿路梗阻及膀胱輸尿管反流，亦無下尿路梗阻病變。有人認(rèn)為巨大膀胱或巨大輸尿管，應(yīng)作為各自獨(dú)立疾病來診斷。目前隨著檢查技術(shù)的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的膀胱亦有可逆性的病例，輸尿管擴(kuò)張亦為可逆性。關(guān)于無下尿路梗阻觀點(diǎn)，目前亦發(fā)現(xiàn)梗阻所在。同時(shí)，對(duì)輸尿管和膀胱擴(kuò)大到什么程度才可診斷，尚無標(biāo)準(zhǔn)。
膀胱結(jié)石：多在膀胱內(nèi)形成，少數(shù)自上尿路移行而來。膀胱結(jié)石有地區(qū)性，多見于10歲以下的男孩，似與營養(yǎng)有關(guān)。近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，膀胱結(jié)石的發(fā)病率已有減少趨勢(shì)。老年人膀胱結(jié)石常為前列腺增生癥的并發(fā)癥。一般膀胱結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)包括血尿、頻尿、夜尿、排尿痛、尿路感染、急性尿潴留…等。根據(jù)典型病史和癥狀，較大或較多的結(jié)石常在排尿后，行雙合診可在直腸或陰道中觸及，用金屬探條經(jīng)尿道在膀胱內(nèi)可產(chǎn)生金屬磨擦及碰擊感，膀胱區(qū)攝X線平片多能顯示結(jié)石陰影，B超檢查可探及膀胱內(nèi)結(jié)石聲影，膀胱鏡檢查可以確定有無結(jié)石、結(jié)石大小、形狀、數(shù)目，而且還能發(fā)現(xiàn)X線透光的陰性結(jié)石以及其它病變，如膀胱炎，前列腺增生、膀胱憩室等。
診斷時(shí)根據(jù)病史、膀胱脹滿的癥狀及體征，而尿不能排出或不能完全排空時(shí)可確定為尿潴留。通過恥骨上部的視診和叩診等發(fā)現(xiàn)尿潴留后，再進(jìn)一步通過B超檢查和導(dǎo)尿來證實(shí)。病因診斷依靠詢問有無尿路感染、尿石排出、尿道損傷、前列腺病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及糖尿病等病史，結(jié)合癥狀、體征以及膀胱X線平片檢查、B超和尿道、膀胱鏡檢查，以查明尿潴留的原因。
膀胱膨隆的治療和預(yù)防方法
預(yù)防尿潴留的相關(guān)注意事項(xiàng)：
1、孕婦在產(chǎn)后4-6小時(shí)內(nèi)，無論有無尿意，應(yīng)主動(dòng)排尿。此外，可在產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)多吃些帶湯飲食，多喝紅糖水，使膀胱迅速充盈，以此來強(qiáng)化尿意
2、不習(xí)慣臥位排尿的產(chǎn)婦，可以坐起來或下床小便。
3、用溫開水洗外陰部或熱水熏外陰部以解除尿道括約肌痙攣，誘導(dǎo)排尿反射。也可用持緩的流水聲誘導(dǎo)排尿。
4、在恥骨聯(lián)合上方的膀胱部位，用熱水袋外敷，以改善膀胱的血液循環(huán)消除水腫。
5、肌肉注射新斯的明0.5毫克，促進(jìn)膀胱收縮排尿。采用以上措施仍不排尿，可在嚴(yán)密消毒后插入導(dǎo)尿管，保留導(dǎo)尿管24-48小時(shí)，每隔4小時(shí)開放一次。
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