膀胱殘余尿量增多
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尿潴留是良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)，特征為梗阻加重達(dá)一定程度，排尿時(shí)不能排盡膀胱內(nèi)全部尿液，出現(xiàn)膀胱殘余尿。良性前列腺增生(BPH)主要是由于老年人性激素代謝障礙導(dǎo)致的不同程度腺體和(或)纖維、肌肉組織增生而造成前列腺體積增大，正常結(jié)構(gòu)破壞并引起一系列功能障礙的疾病。
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膀胱殘余尿量增多的原因
病因不明，可能與隨年齡引起的激素改變有關(guān)。前列腺尿道周圍區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的多發(fā)性纖維腺瘤樣結(jié)節(jié)可能源自尿道周圍腺體，而不是發(fā)生在真正的纖維肌性前列腺(外科包膜)，后者被不斷生長(zhǎng)的結(jié)節(jié)擠到一旁。增生可累及前列腺側(cè)壁(側(cè)葉增生)或膀胱頸下緣組織(中葉增生)。組織學(xué)上該組織是腺體，間有不同比例的纖維基質(zhì)。
當(dāng)前列腺部的尿道管腔受損時(shí)，尿液流出逐漸受阻，同時(shí)有膀胱逼尿肌肥大，小梁形成，小房形成和憩室。膀胱排空不完全引起尿淤積，易發(fā)生感染，膀胱和上尿路有繼發(fā)性炎癥變化。尿淤積易形成結(jié)石。長(zhǎng)期梗阻，即使是不完全性梗阻，亦能引起腎盂積水并損害腎功能。
膀胱殘余尿量增多的診斷
1.體格檢查：如患者虛弱、蒼白、嗜睡、血壓高、脈搏快、呼吸深應(yīng)想到尿毒癥的可能性。腹部檢查可能發(fā)現(xiàn)增大的腎臟伴脊肋角壓痛，說(shuō)明已繼發(fā)腎積水。恥骨上應(yīng)檢查有無(wú)充脹的膀胱，尿潴留的膀胱表面光滑、較軟、無(wú)結(jié)節(jié)狀。病史較長(zhǎng)的病人必須注意是否有合并癌、痔瘡、包皮口狹窄、尿道是否正常。
直腸指診：首先了解肛管括約肌張力，肛管松弛應(yīng)想到神經(jīng)原性膀胱。前列腺增大，中間溝消失，表面光滑，組織學(xué)所見(jiàn)的增生結(jié)節(jié)因外覆外周帶形成的假包膜，指診一般無(wú)結(jié)節(jié)狀改變。前列腺兩側(cè)增大可以不對(duì)稱，如果增大部分突入膀胱，直腸指診可能達(dá)不到前列腺上緣。前列腺質(zhì)地可以比較軟，也可以比較硬，確定于腺體成分和纖維平滑肌所占的比例。如果前列腺增大不規(guī)則，有結(jié)節(jié)甚至堅(jiān)硬如石，則應(yīng)想到前列腺癌的可能性。
體檢時(shí)應(yīng)監(jiān)察球海綿體肌反射、下肢運(yùn)動(dòng)和知覺(jué)是否正常，發(fā)現(xiàn)可能存在的神經(jīng)病變。
2.進(jìn)行血液和尿液檢查，以評(píng)估患者的腎臟功能，并排除泌尿系感染的可能。因?yàn)?a href="/w/%E7%94%B7%E6%80%A7%E7%94%9F%E6%AE%96%E7%B3%BB%E7%BB%9F" title="男性生殖系統(tǒng)">男性生殖系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)內(nèi)任何部位的感染都可能會(huì)導(dǎo)致排尿困難，所以良性前列腺增生的一些癥狀酷似前列腺炎，很容易引起誤診。
3.超聲波檢查(也可用于前列腺癌的診斷)可以為患者監(jiān)測(cè)前列腺的大小。另外，通過(guò)一種壓力敏感性感應(yīng)裝置，醫(yī)生可以測(cè)量出患者用力排尿時(shí)的尿流力量，尿流力量降低常常提示患者存在良性前列腺增生的可能。
4.腎臟造影檢查(靜脈內(nèi)注射造影劑后進(jìn)行泌尿系X-線檢查)主要用于腎臟和輸尿管疾病的診斷，不過(guò)它對(duì)良性前列腺增生也具有一定的診斷價(jià)值。通過(guò)腎盂造影檢查，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)患者整個(gè)泌尿道內(nèi)有無(wú)堵塞或異常狹窄，前列腺水平的尿道狹窄將高度提示良性前列腺增生的存在可能。
5.通過(guò)膀胱鏡檢查，我們可以直接發(fā)現(xiàn)患者尿道內(nèi)的狹窄或堵塞情況。在進(jìn)行膀胱鏡檢查之前，首先我們應(yīng)該通過(guò)尿道口向尿道內(nèi)注射一定量的麻醉劑，然后將裝有探燈的探頭插入患者尿道內(nèi)，這樣我們就可以通過(guò)監(jiān)視器來(lái)搜尋患者尿道內(nèi)的狹窄部位。
膀胱殘余尿量增多的鑒別診斷
膀胱容量的減少：膀胱容量是指有尿意、急欲排尿時(shí)的膀胱內(nèi)尿液的量。正常情況下，一次排出的尿量即為膀胱容量。殘余尿是指排尿后，膀胱內(nèi)未能排出的殘余尿量。有殘余尿時(shí)，排出的尿量不等于膀胱容量。此時(shí)，膀胱容量=一次排出尿量十殘余尿量。正常膀胱的容量約400m1左右。膀胱炎癥時(shí)，膀胱容量在200m1以下。結(jié)核性膀胱的容量可小至10m1。
膀胱排空不全：正常成年男性的膀胱漲滿時(shí)，容積約為 250 毫升;女性則約為 300 毫升;排尿后余尿則應(yīng)在 10% 以下。若排尿功能異常，以致余尿過(guò)多，甚至完全無(wú)法排尿，則為尿潴留。依癥狀發(fā)生之緩急，可分為急性與慢性尿潴留。有排尿不盡的癥狀。
急性尿潴留：突然完全無(wú)法排尿，膀胱不斷漲大，必須立即導(dǎo)尿。例如產(chǎn)婦分娩后偶有尿潴留現(xiàn)象，留置尿管一到二星期即可復(fù)塬。又如良性前列腺增生癥患者，排尿已經(jīng)很困難，如果又服用影響膀胱收縮的藥物(如感冒、鼻塞常用的抗組織胺)，就可能造成膀胱罷工。也有部份患者是因?yàn)?a href="/w/%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E9%80%9A%E8%B7%AF" title="神經(jīng)通路">神經(jīng)通路受阻，如中風(fēng)或嵴髓受傷。
1.體格檢查：如患者虛弱、蒼白、嗜睡、血壓高、脈搏快、呼吸深應(yīng)想到尿毒癥的可能性。腹部檢查可能發(fā)現(xiàn)增大的腎臟伴脊肋角壓痛，說(shuō)明已繼發(fā)腎積水。恥骨上應(yīng)檢查有無(wú)充脹的膀胱，尿潴留的膀胱表面光滑、較軟、無(wú)結(jié)節(jié)狀。病史較長(zhǎng)的病人必須注意是否有合并癌、痔瘡、包皮口狹窄、尿道是否正常。
直腸指診：首先了解肛管括約肌張力，肛管松弛應(yīng)想到神經(jīng)原性膀胱。前列腺增大，中間溝消失，表面光滑，組織學(xué)所見(jiàn)的增生結(jié)節(jié)因外覆外周帶形成的假包膜，指診一般無(wú)結(jié)節(jié)狀改變。前列腺兩側(cè)增大可以不對(duì)稱，如果增大部分突入膀胱，直腸指診可能達(dá)不到前列腺上緣。前列腺質(zhì)地可以比較軟，也可以比較硬，確定于腺體成分和纖維平滑肌所占的比例。如果前列腺增大不規(guī)則，有結(jié)節(jié)甚至堅(jiān)硬如石，則應(yīng)想到前列腺癌的可能性。
體檢時(shí)應(yīng)監(jiān)察球海綿體肌反射、下肢運(yùn)動(dòng)和知覺(jué)是否正常，發(fā)現(xiàn)可能存在的神經(jīng)病變。
2.進(jìn)行血液和尿液檢查，以評(píng)估患者的腎臟功能，并排除泌尿系感染的可能。因?yàn)?a href="/w/%E7%94%B7%E6%80%A7%E7%94%9F%E6%AE%96%E7%B3%BB%E7%BB%9F" title="男性生殖系統(tǒng)">男性生殖系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)內(nèi)任何部位的感染都可能會(huì)導(dǎo)致排尿困難，所以良性前列腺增生的一些癥狀酷似前列腺炎，很容易引起誤診。
3.超聲波檢查(也可用于前列腺癌的診斷)可以為患者監(jiān)測(cè)前列腺的大小。另外，通過(guò)一種壓力敏感性感應(yīng)裝置，醫(yī)生可以測(cè)量出患者用力排尿時(shí)的尿流力量，尿流力量降低常常提示患者存在良性前列腺增生的可能。
4.腎臟造影檢查(靜脈內(nèi)注射造影劑后進(jìn)行泌尿系X-線檢查)主要用于腎臟和輸尿管疾病的診斷，不過(guò)它對(duì)良性前列腺增生也具有一定的診斷價(jià)值。通過(guò)腎盂造影檢查，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)患者整個(gè)泌尿道內(nèi)有無(wú)堵塞或異常狹窄，前列腺水平的尿道狹窄將高度提示良性前列腺增生的存在可能。
5.通過(guò)膀胱鏡檢查，我們可以直接發(fā)現(xiàn)患者尿道內(nèi)的狹窄或堵塞情況。在進(jìn)行膀胱鏡檢查之前，首先我們應(yīng)該通過(guò)尿道口向尿道內(nèi)注射一定量的麻醉劑，然后將裝有探燈的探頭插入患者尿道內(nèi)，這樣我們就可以通過(guò)監(jiān)視器來(lái)搜尋患者尿道內(nèi)的狹窄部位。
膀胱殘余尿量增多的治療和預(yù)防方法
一旦發(fā)現(xiàn)夜尿增多等癥狀，就應(yīng)及時(shí)到國(guó)家開(kāi)辦的、具有泌尿?qū)？频恼?guī)醫(yī)院泌尿外科就診，進(jìn)行相關(guān)檢查;一旦確診，專業(yè)泌尿外科醫(yī)生就需遵循正規(guī)治療原則，制定適合患者具體情況的治療方案。
參看
- 小兒神經(jīng)源性膀胱
- 小兒后尿道瓣膜
- 良性前列腺增生
- 前列腺癌
- 前列腺增生
- 尿道狹窄
- 膀胱頸攣縮
- 腎積水
- 老年人前列腺癌
- 溶血尿毒癥綜合征
- 肉芽腫性前列腺炎
- 先天性膀胱頸攣縮
- 老年人前列腺增生癥
- 小兒腎病綜合征
- 盆腔癥狀
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下尿路梗阻,膀胱收縮力正常,殘余尿增多--14.17.44.215 2017年7月7日 (五) 22:56 (CST) 留言：下尿路梗阻,膀胱收縮力正常,殘余尿增多，怎么治療才能會(huì)好呢？吃什么藥？ | |
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