膿皰性牛皮癬
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膿皰型牛皮癬
膿皰型牛皮癬包括：掌跖膿皰型牛皮癬、泛發(fā)性膿皰型牛皮癬和肢端膿皰病牛皮癬。
其皮損癥狀為紅斑基底上，出現粟粒大無菌性膿皰，密集，部分呈膿痂，干燥，脫屑，皮損可累及全身，伴畏寒，發(fā)熱，淋巴結腫大等。指（趾）甲肥厚，灰色混濁，點狀凹陷，甲板下化膿，甲板與甲床分離及脫落。實驗室檢查：白細胞增高，淋巴細胞、紅細胞及血紅蛋白減少，血沉增快，血肌酐和尿素升高。此類型難以治愈且易復發(fā)。
膿皰型牛皮癬，分為泛發(fā)性、限局性兩型。
1．泛發(fā)性膿皰型牛皮癬臨床少見。本型發(fā)病急劇，有全身不適并伴有弛張性高熱等全身癥狀及白細胞增多。皮損初發(fā)為急性炎性紅斑，表面有多數密集針頭至粟粒大小黃白色無菌淺在性小膿皰。膿皰可擴大融合形成“膿糊”狀。常累及廣大皮面，甚至可擴延全身。其病原因多與尋常性牛皮癬長期服用皮質類固醇劑后，驟然停藥而發(fā)病，或與感染、藥物刺激有關。本病病情較重，常呈周期性復發(fā)，預后較差。
2．局限性膿皰牛皮癬，又稱掌跖膿皰病，多限于掌跖，常在大小魚際或足跖部成批發(fā)生多數淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。約經1～2周膿皰破裂，結痂，脫屑。以后又在鱗屑下出現小膿皰，時輕時重。自覺癢或疼痛。可累及指甲，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起。牛皮癬患者身體其他部位常可見有牛皮癬皮損。亦有先發(fā)于掌跖，經多次反復發(fā)作后轉變?yōu)榉喊l(fā)性者。
3. 肢端膿皰病牛皮癬是牛皮癬的少見類型,其特點是好發(fā)于手指和腳趾的遠端,肢端膿皰病經常繼發(fā)于局部皮膚的外傷和感染。患者有疼痛感和功能障礙,指趾甲可以出現變形,在嚴重病例有骨質破壞。對這種類型牛皮癬的治療一直較為棘手,煤焦油制劑、口服視黃醛等藥物有時候對肢端膿皰病牛皮癬有效。
膿皰型牛皮癬發(fā)病機理
銀屑病發(fā)病原因比較復雜，病因尚未明確。近年來多數學者認為，與遺傳、感染、代謝障礙、免疫功能障礙、內分泌失調有關。現時已變得愈來愈普遍，特別是已發(fā)展的城市。銀屑病并不是一種傳染病，但因為銀屑病患者的皮膚問題，往往給患者帶來極大的身心痛苦和經濟負擔，根據國際銀屑病專家多年研究，發(fā)病原因與內臟有關，但并不能根治。
初步觀察，牛皮癬與下列因素有關：
①遺傳因素。多認為本病受多基因控制，同時也受外界其他因素的影響。
②感染因素。有人認為是病毒感染所致，雖發(fā)現過在表皮棘細胞核內有嗜酸性包涵體，但至今病毒培養(yǎng)未能成功。鏈球菌感染可能是本病的重要誘發(fā)因素，因急性點滴狀銀屑病發(fā)疹前常有急性扁桃體炎或上呼吸道感染。
③代謝障礙。有報告患者血清內脂質、膽固醇、球蛋白、糖、尿酸、鉀等增高，葉酸含量降低，但皆未能作出肯定結論。也有人報告皮損內多胺及花生四烯酸增加。
④免疫功能紊亂。有的患者細胞免疫功能低下;有的血清IgG、IgA、IgE增高；部分患者血清中存在有抗 IgG抗體；有人用免疫熒光技術測到患者表皮角質層內有抗角質的自身抗體。
⑤精神因素。精神創(chuàng)傷和情緒緊張及過度勞累可誘發(fā)本病或使病情加重。
⑥其他。多數患者冬季復發(fā)、加重，夏季緩解或自然消退，但久病者季節(jié)規(guī)律性消失。也有的婦女患者經期前后加重，妊娠期皮疹消退，分娩后復發(fā)。氯喹、碳酸鋰及β腎上腺能阻滯藥等可使本病加重。
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