腦膜肉瘤
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腦膜肉瘤是原發于顱內較少見的惡性腫瘤之一，具有肉瘤的形態。多見于兒童，病程短，術后易復發，可發生肺和骨等遠處轉移。
目錄 |
腦膜肉瘤的病因
(一)發病原因
(二)發病機制
腦膜肉瘤分為原發性和繼發性兩類。原發性腦膜肉瘤又可分為單發型和腦膜肉瘤病兩種。單發型多呈現出團塊狀，亦可為扁平型，經纖維肉瘤多見，也可為梭形細胞或多形細胞型，生長迅速，血供豐富。腦膜肉瘤多來自硬腦膜或軟腦膜。若發生于腦內的血管周圍的軟腦膜組織，多與硬腦膜無粘連而位于腦白質內。腫瘤常有出血、壞死或囊變，質地松脆，邊界不清，與瘤周圍腦組織有浸潤。鏡下可見瘤組織向腦組織浸潤，周圍膠質增生;有大量的纖維形、梭形和多形瘤細胞。繼發性腦膜肉瘤、良性腦膜瘤與惡性腦膜瘤術后均易惡變為腦膜肉瘤。
腦膜肉瘤的癥狀
腦膜肉瘤與良性腦膜瘤基本相同，只是病程較短。因腫瘤多位于矢狀竇旁或大腦突面，可以出現偏癱，偏身感覺障礙。癲癇也是腦膜肉瘤較常見的癥狀，表現為全身性發作或局限性發作。病人有頭痛、嘔吐和眼底水腫等顱內壓增高癥狀。僅從臨床表現上，術前很難與腦膜瘤相鑒別，為弄清腫瘤性質，必須依賴于其他輔助檢查。文獻報道，腦膜肉瘤可發生顱外轉移，主要是向肺和骨轉移。
腦膜肉瘤多發生在大腦半球，除臨床表現以外，進行特殊檢查則有助于診斷，結合X線平片、腦血管造影、CT以及MRI的表現，可做出診斷，但有時與良性腦膜瘤難以區別。
腦膜肉瘤的診斷
腦膜肉瘤的檢查化驗
1.X線和腦血管造影 X線平片上可見有廣泛針樣放射狀骨質增生以及不規則的顱骨破壞，腫瘤可侵蝕、破壞顱骨向皮下生長。病變周邊不整齊，腫瘤可經破壞的顱骨向皮下生長。腦血管造影可見頸內動脈分支向腫瘤供血，腫瘤血管局部循環加速，管徑粗細不均勻。
2.CT掃描 可見特有的“蘑菇樣”腫瘤影，其周圍水腫比腦膜瘤嚴重。腫瘤可深達腦實質內，顱骨可能出現破壞，腫瘤內出現壞死。上述特點在良性腦膜瘤是很少見的。MRI上腦膜肉瘤的T1、T2像是高信號。
腦膜肉瘤的鑒別診斷
應與良性腦膜瘤相鑒別，一般術前難為區分，但腦膜肉瘤腦血管造影可見頸內動脈向腫瘤供血比較顯著。明確的診斷需要術后病理確定。
腦膜肉瘤的并發癥
如進行手術治療，可能發生以下并發癥：
1.顱內出血或血腫 與術中止血不仔細有關，隨著手術技巧的提高，此并發癥已較少發生。創面仔細止血，關顱前反復沖洗，即可減少或避免術后顱內出血。
2.腦水腫及術后高顱壓 可用脫水藥物降低顱內壓，糖皮質激素減輕腦水腫。對于惡性程度高的腫瘤，可行取骨瓣減壓術。
3.神經功能缺失 與術中損傷重要功能區及重要結構有關，術中盡可能避免損傷，出現后對癥處理。
腦膜肉瘤的西醫治療
(一)治療
腦膜肉瘤的治療主要是手術切除，因腫瘤質地軟、松脆，有豐富的頸內動脈分支供血，向周圍腦實質內浸潤生長，所以不能像切除良性腦膜瘤時一樣僅沿瘤周分離。切除腫瘤后，對周圍的腦組織予以電凝，盡最大可能切除侵犯的顱骨和硬腦膜。術后應常規放療。放療可以抑制腫瘤細胞生長，延長復發時間并防止腫瘤顱外轉移。有報道應用立體定向技術向腫瘤內置同位素碘(125I)，取得一定的治療效果。
化療雖是一種可行的方法，但腦膜肉瘤對化療不敏感，副作用大，所以難以肯定其效果。
(二)預后
腦膜肉瘤因復發快，瘤組織浸潤局部腦組織，個別病例出現顱外肺和骨組織轉移或顱內播散，因此，腦膜肉瘤預后不佳。有人報道腦膜肉瘤5年復發率是良性腦膜瘤的30倍,高達80%。
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