A+醫(yī)學(xué)百科 >> 脊髓圓錐

定義

脊髓末端變細(xì)呈圓錐狀,稱為脊髓圓錐，主要包括骶3-5和尾節(jié)。

損傷后表現(xiàn)及機制

單純脊髓圓錐損傷是比較特殊的一種類型，因患者早期僅表現(xiàn)為大小便失禁，而肢體及軀干無神經(jīng)損傷的癥狀和體征，極易漏診。

脊髓圓錐下極位于Tl2一LI之間，其中大多數(shù)在LI平面，其周圍有馬尾神經(jīng)將其包圍。此解剖學(xué)特征決定了圓錐周圍損傷為馬尾及脊髓圓錐混合傷為主。但馬尾神經(jīng)與脊髓圓錐的組織性質(zhì)不同，前者屬于周圍神經(jīng)，對外力的緩沖力強，后者屬于中樞神經(jīng)較固定，對外力的緩沖力差。故雖然同樣受到創(chuàng)傷，可僅出現(xiàn)脊髓圓錐損害。脊髓圓錐部有膀胱中樞(s2-4)，肛門直腸中樞(s3 )，故單純脊髓圓錐的臨床特點為膀胱過度膨脹與麻痹性失禁、大小便失禁、性功能障礙、會陰部感覺障礙。因為運動節(jié)段在 以上，故未受到影響。對于雙下肢感覺、運動正常，僅有尿潴留的T2一I 部位損傷的患者，必須仔細(xì)檢查，如：肛門括約肌肌張力、肛門反射、膀胱殘余尿測定(對不完全尿失禁者)、冰水試驗、鞍區(qū)皮膚感覺有否障礙，男性患者的球海綿體反射情況。膀胱內(nèi)壓測量及排尿動力學(xué)檢查是評定圓錐和馬尾基本功能的重要輔肋檢查手段。這些檢查與其它臨床表現(xiàn)相結(jié)合可以評價神經(jīng)功能恢復(fù)的可能性。

單純圓錐損傷的診斷與治療

單純圓錐損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有外傷史(或硬膜外穿刺史)。(2)雙下肢感覺、運動、反射正常。(3)大小便及性功能障礙。(4)鞍區(qū)感覺減退或消失。(5)肛門反射及球反射減退或消失。脊髓圓錐損傷依據(jù)損傷程度分為3型 ：(1)I型：單純脊髓圓錐震蕩，約在傷后1周恢復(fù)。(2)Ⅱ型：單純脊髓圓錐不全性損傷，約在傷后3個月恢復(fù)或大部分恢復(fù)。(3)I]I型：單純圓錐完全性損傷。I型損傷程度輕，如脊柱穩(wěn)定性好，可藥物治療。Ⅱ、Ⅲ型損傷如為外傷引起，且椎管狹窄或脊柱不穩(wěn)定，需手術(shù)治療。手術(shù)可以消除壓迫，恢復(fù)椎管的正常容積，為脊髓圓錐恢復(fù)創(chuàng)造條件。急診患者不應(yīng)立即手術(shù)，而應(yīng)等待脊髓休克期限過后。在急性期評價排便和膀胱功能十分困難，如果患者已經(jīng)留置了導(dǎo)尿管，患者的膀胱自主排空能力就更難斷定。而對脊髓休克患者進行手術(shù)無此適應(yīng)癥。有關(guān)文獻(xiàn)報告E3]，在受傷后最初幾小時內(nèi)進行減壓已被證明不能改善神經(jīng)功能。手術(shù)一般在傷后7－lOd進行。過遲易引起損傷部位組織壞死，瘢痕形成，神經(jīng)恢復(fù)可能性減小。麻醉穿刺損傷的5例，均為不完全損傷(II型)，無需手術(shù)，藥物治療即可。5例3個月內(nèi)好轉(zhuǎn)，2例6個月內(nèi)好轉(zhuǎn)。

關(guān)于“脊髓圓錐”的留言：	訂閱討論RSS
目前暫無留言
添加留言

更多醫(yī)學(xué)百科條目