脛前肌腱轉移術
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各種原因引起腓骨肌癱瘓所致的內翻足，影響病足功能。而脛前肌功能良好者，可采用脛前肌腱轉移術，以減弱足內翻的肌力，從而矯正足內翻畸形?！ ?/p>
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術前準備
一組或一個肌肉癱瘓后，肌力平衡失調，日久必然引起畸形，以及畸形后一系列功能性和結構性變化。因此在術前需詳細檢查，仔細分析，進行下列必要的準備：
1.肌肉癱瘓的數量和程度各不相同，由于癱瘓日期的長短，重力的影響，使用的多少以及畸形足的負重，可造成各不相同的畸形。幾乎每一個病人的畸形都有其特殊性，甚至同一個肌肉的癱瘓往往可以引起不盡相同的畸形。因此，必須在術前對畸形、肌肉的癱瘓情況、未癱肌的肌力進行細致的檢查和透徹的了解，并充分估計轉移后會不會發生新的不平衡，和發生新的畸形。這樣才能使手術設計符合病人的具體情況，收到預期的效果。否則，很有可能使原來的畸形沒有得到矯正，反而又引起另一種畸形。
2.所有軟組織攣縮性畸形以及骨結構的畸形，必須在腱轉移前先予矯正，或在術前先予矯正。想依賴肌腱轉移后的肌力來矯正這些畸形是不符合原則的，也是不可能的。只有在畸形被矯正后，轉移的肌肉才能保持矯正后的狀況和預防畸形的復發。
3.肌肉癱瘓后，肌力平衡失調，肢體功能受到一定的影響，以致未癱瘓的肌肉也會發生不同程度的萎縮，肌力也相應減弱，關節活動也有所受限。所以，在術前應加強鍛煉，輔以理療等，使功能盡可能恢復，肌力達到4～5級，以保癥手術的效果。
4.術前2日按常規準備足夠范圍的皮膚。足部畸形后常在負重部位發生胼胝，術前需用溫水泡腳，使皮膚變軟、清潔，以利手術?！ ?/p>
麻醉
下肢的手術：兒童多采用基礎麻醉加骶管麻醉，成人多選用單側腰麻或硬膜外麻醉。上肢的手術：小兒可采用基礎麻醉加臂叢麻醉或全麻，成人用臂叢麻醉。如果病人合作，最好采用局麻，既安全，又可在術中隨時觀察肌腱轉移后的關節活動情況，和調整轉移肌腱的松緊程度，以保癥手術效果?！ ?/p>
手術步驟
1.體位 平臥位，稍墊高病肢。2.切口 共需3個切口：
切口1 在第1楔骨和第1跖骨基底部的內側縱行切開，長約2cm；
切口2 在內踝上4～5cm，脛骨內側緣作縱行切口，長約3cm；
切口3 在第3楔骨的背面作縱行切口，長約3cm。
3.分離脛前肌腱 從切口1處顯露脛前肌在第1跖骨基底部和第1楔骨的附著點：用尖刀將其切斷。
4.轉移肌腱 在切口2處切開脛前肌腱鞘，分離脛前肌腱。為易于識別，可以將其末端來回拉緊放松驗癥。分離后，將腱從切口2中抽出。向近端分離部分肌腹后，用長彎止血鉗從切口3到切口2作皮下隧道，并將脛前肌腱從切口3中抽出。
5.固定肌腱 顯露第3楔骨，在其背面作一短小的骨內隧道，將脛前肌腱穿過隧道制成腱袢，在踝中立位并略向外翻的位置上，慢慢拉緊肌腱至有一定張力時縫合固定，然后縫合各切口?！ ?/p>
術中注意事項
1.脛前肌腱轉移術可作為單一手術以平衡肌力，也可作為兩個以上肌腱轉移手術的一部分。例如：腓骨肌群全癱者，在用脛前肌腱轉移替代足外翻肌以平衡其肌力的同時，應作伸 長肌或脛后肌腱轉移術，增強足背屈的肌力，以拮抗使足跖屈的腓腸肌肌力。對腓骨肌群不完全癱瘓者，因尚存部分肌力，則單作脛前肌轉移術，即可達到矯正足內翻的目的。
2.脛前肌腱轉移術中向上分離肌腹時，要注意不宜分離過高，以免損傷供應該肌的血管和神經而影響其功能。
3.如果轉移以后的脛前肌腱不夠長，可采用不銹鋼絲抽出縫合法代替肌腱袢縫合法?！ ?/p>
術后處理
術后用前、后石膏托將病足固定于背屈及輕度外翻位，2周后拆除皮膚縫線，改用筒形石膏再固定3周后拆除，鍛煉功能。
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