胚胎學/腎和輸尿管的發生

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胚胎學

泌尿系統和生殖系統的發生
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人胚腎的發生可分為三個階段，即從胚體頸部向盆部相繼出現的前腎、中腎和后腎。

1．前腎 前腎（pronephros）發生最早，人胚第4周初，位于頸部第7～14體節的外側，生腎索的頭端部分形成數條橫行細胞索（前腎小管），其內側端開口于胚內體腔，外側端均向尾部延伸，并互相連接成一條縱行的前腎管（pronephric duct）。前腎在人類無功能意義，于第4周末即退化，但前腎管的大部分保留，向尾部繼續延伸，成為中腎管（圖23－3）。

第5周人胚前、中、后腎的發育

圖23－3 第5周人胚前、中、后腎的發育

2．中腎 中腎（mesonephros）發生于第4周末。繼前腎之后，位于第14～28體節外側的中腎嵴內，從頭至尾相繼發生許多橫行小管，稱中腎小管（mesonephric tubule）。兩側中腎小管共約80對，每個體節相應位置有2～3條。中腎小管呈“S”形彎曲，其內側端膨大并凹陷成腎小囊，內有從背主動脈分支而來的毛細血管球，即腎小球，兩者共同組成腎小體；中腎小管外側端與向尾延伸的前腎管相吻合，于是前腎管改稱為中腎管（mesonephric duct ,又稱管Wolff）。中腎管尾端通入泄殖腔（圖23－3）。在人類，中腎可能有短暫的功能活動，直至后腎形成。至第2個月末，中腎大部分退化，僅留下中腎管及尾端小部分中腎小管。后者在男性形成生殖管道的一部分，在女性則僅殘留一小部分，成為附件。

3．后腎 后腎（metanephros）發育為成體的永久腎。人胚第5周初，當中腎仍在發育中，后腎即開始形成。第11～12周，后腎開始產生尿液，其功能持續于整個胎兒期。尿液排入羊膜腔，組成羊水的主要成分。由于胚胎的代謝產物主要由胎盤排泄，故胎兒期腎的排泄功能極微。后腎起源于生后腎基和輸尿管芽兩個不同的部分，但均源于中胚層。

（1）輸尿管芽：輸尿管芽（ureteric bud）是中腎管末端近泄殖腔處向背外側長出的一個盲管。它向胚體背、顱側方向延伸，長入中腎嵴尾端的中胚層組織中。輸尿管芽反復分支達12級以上，逐漸演變為輸尿管、腎盂、腎盞和集合小管。輸尿管芽的起始兩級分支擴大合并為腎盂，第3～4級分支擴大為腎盞，其余的分支為集合小管。集合小管的末端呈“T”形分支，它的弓形盲端誘導鄰近的生后腎原基分化為腎單位（圖23－4）。

后腎的發生

圖23－4 后腎的發生

A第5周人胚尾部側面觀 B第5～8周人胚后腎的發育

（2）生后腎原基：生后腎原基（metanephrogenic blastema）是中腎嵴尾端的中胚層組織受輸尿管芽的誘導而產生的。中腎嵴的細胞密集并呈帽狀包圍在尿管芽的末端，即成為生后腎原基。生后腎原基的外周部分演變為腎的被膜，內側部分形成多個細胞團，附于弓形集合小管末端兩側方。這些上皮細胞團逐漸分化成“S”形彎曲的后腎小管,一端與弓形集合小管的盲端相連,另一端膨大凹陷形成腎小囊,并與伸入囊內的毛細血管球組成腎小體。“S”形小管逐漸增長，分化成腎小管各段，與腎小體共同組成腎單位。每個遠端小管曲部與一個弓形集合小管相連接，繼而內腔相通連。近髓腎單位發生較早，隨著集合小管末端不斷向皮質淺層生長并分支，陸續誘導生后腎原基形成淺表腎單位（圖23－5）。

集合小管與腎單位的發生