腎旋轉(zhuǎn)異常
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正常的腎臟位于腎窩中，腎盞朝向側(cè)壁，腎盂則開口向中線內(nèi)側(cè)，否則稱之為旋轉(zhuǎn)異常，本節(jié)主要以其中一個(gè)腎為主題討論其旋轉(zhuǎn)異常的問題。首先應(yīng)當(dāng)除外由于外力因素如腹膜后腫瘤推擠等所致的類似結(jié)果。
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腎旋轉(zhuǎn)異常的病因
(一)發(fā)病原因
一般認(rèn)為腎臟的旋轉(zhuǎn)異常發(fā)生于腎遷移過程中。在第6周腎移出骨盆，腎臟開始旋轉(zhuǎn)，一直到第9周旋轉(zhuǎn)約90°。有人認(rèn)為腎旋轉(zhuǎn)異常是由于輸尿管樹分支不對(duì)稱，其一向腹側(cè)，其二向背側(cè)，Weyranch等也認(rèn)為腎的旋轉(zhuǎn)向腹側(cè)較向背側(cè)的組織分化更快，從而在此過程中引起旋轉(zhuǎn)的失誤。
(二)發(fā)病機(jī)制
Weymuch按腎盂的位置把旋轉(zhuǎn)異常分型：
1.腹側(cè)位 由于腎上升時(shí)未發(fā)生旋轉(zhuǎn)，故腎盂仍指向腹側(cè)，腎盞指向背側(cè)，這是最常見的類型，非常罕見的是360°的過度旋轉(zhuǎn)。
2.腹中線位 系旋轉(zhuǎn)不全引起，腎盂指向內(nèi)前方，腎盞指向后外方。
3.背側(cè)位 腎旋轉(zhuǎn)180°，腎盂面向背側(cè)，這種類型最少見。
4.側(cè)位 腎旋轉(zhuǎn)大于180°，但少于360°，或逆轉(zhuǎn)180°，腎盂指向外側(cè)，腎盞指向中線。
腎旋轉(zhuǎn)異常的癥狀
腎旋轉(zhuǎn)異常本身不產(chǎn)生特異癥狀。但過多的纖維組織包繞腎盂、腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管，以及附加的血管壓迫可引起梗阻，而出現(xiàn)腎積水的癥狀或間歇性腎絞痛，也可出現(xiàn)血尿、感染和結(jié)石。常與異位腎同時(shí)出現(xiàn)，可以造成腎血管或輸尿管受壓而出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。
通過腎臟超聲、分泌性尿路造影等檢查均可發(fā)現(xiàn)腎盂腎盞的方位異常。
腎旋轉(zhuǎn)異常的診斷
腎旋轉(zhuǎn)異常的檢查化驗(yàn)
尿常規(guī)檢查與鏡下血尿、劇烈活動(dòng)可誘發(fā)或加重。
1.X線檢查 排泄性尿路造影顯示腎盂腎盞方向異常，腎盂扁平且伸長(zhǎng)，腎長(zhǎng)軸與中線交角變小(正常約16°)或與中線平行，上1/3輸尿管向外移位，有時(shí)可見腎盂輸尿管交界處狹窄、扭曲或異位血管壓迫征象。
2.CT檢查 可清楚顯示腎盂方向異常，并根據(jù)腎盂朝向可明確此腎臟異常旋轉(zhuǎn)是前位、前中位、后位還是側(cè)位。
腎旋轉(zhuǎn)異常的鑒別診斷
1.腹膜后腫瘤 可致腎臟異常旋轉(zhuǎn)，但常可觸及邊緣不清的腫塊，腫塊會(huì)進(jìn)行性增大，患者全身狀況差，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)壓迫癥狀，B超、CT檢查可發(fā)現(xiàn)腹膜后腫塊。
2.腎占位性病變 可致腎臟異常旋轉(zhuǎn)，但常有肉眼血尿、腰痛及腫塊，尿路造影可出現(xiàn)腎盂腎盞受壓或破壞，B超、CT均顯示腫瘤影像。
3.馬蹄腎 雙腎異常旋轉(zhuǎn)在X線檢查中可能被誤認(rèn)為是馬蹄腎，但馬蹄腎在尿路平片和尿路造影片上仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)峽部，而B超、CT、核素腎掃描均顯示通過峽部相連。
腎旋轉(zhuǎn)異常的并發(fā)癥
通常一側(cè)旋轉(zhuǎn)異常合并有另一側(cè)腎臟的異常，如異位合并融合、蹄鐵腎等。
腎旋轉(zhuǎn)異常的西醫(yī)治療
(一)治療
若無癥狀及腎積水，勿用治療。若并發(fā)梗阻或膀胱輸尿管反流，則需治療其合并畸形。
(二)預(yù)后
腎臟并不會(huì)因?yàn)樾D(zhuǎn)異常而影響其功能，只有可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)石和積水。
參看
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