肺外癥狀
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肺外癥狀是肺癌對其他系統(tǒng)作用引起的綜合征，受累系統(tǒng)包括內分泌系、神經肌肉、結締組織、血液系統(tǒng)等等。癥狀多種多樣，病因與機制不詳，某些與異位內分泌有關，發(fā)生率
1%～2%，又稱為“副癌綜合征”“肺外非轉移表現(xiàn)”“腫瘤副征”等。
目錄 |
肺外癥狀的原因
病因與機制不詳，某些與異位內分泌有關。
肺外癥狀的診斷
肺癌的典型癥狀是咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣促等肺部表現(xiàn);然而據統(tǒng)計約有半數肺癌患難與共者一開始是表現(xiàn)在肺外的癥狀，而且往往先于肺肺部癥狀出現(xiàn)，無形中成為肺癌的
早期信號。但由于這些癥狀與肺癌似乎占不上邊，幫常常誤診其它疾病，因此我們要有所警覺，注意掌握這些信號，這對早期診斷和早期治療會有幫助。肺癌主要的肺外癥狀：
1、肺癌的轉移灶引發(fā)的肺外癥狀
由于肺癌早期就可發(fā)生轉移，且轉移灶往往發(fā)展迅速，因而轉移灶的臨床癥狀較明顯。主要有：
①聲音嘶啞：系肺癌轉移灶壓迫喉返神經所致，可使聲帶單板機麻痹導致聲音嘶啞。
②神經系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、突然昏迷、失語、偏癱等癥狀是肺癌腦轉移所致。因其肺部癥狀不明顯，而常被誤診為血栓、腦腫瘤。
③肩背痛：主要是由于肺外圍型肺癌向后上發(fā)展，浸潤胸膜，累及肋骨和胸壁組織所致。此類患者很少有肺呼吸道的癥狀，應特別留心。
2、肺癌癌細胞的分泌物所致的肺外癥狀
①骨關節(jié)癥狀：系肺癌細胞產生的某些特殊的內分泌激素抗原和酶作用于關節(jié)部位所致。表現(xiàn)為骨關節(jié)腫脹疼痛，多累及脛骨、腓骨、尺骨、橈骨及關節(jié)等，以及指趾末端膨大呈
杵狀(杵狀指)，X片檢查可見骨膜增生。且關節(jié)炎與杵狀指并存的癥狀在肺癌病灶很小時即可出現(xiàn)。
②男性乳房肥大：這是由于肺癌細胞分泌的絨毛膜促性腺激素，引起乳腺組織增生，乳房肥大所致。據統(tǒng)計約有10%-20%的男性患者出現(xiàn)乳腺腫大，多數為雙側腫大(也可見單側腫
大者)。此癥狀出現(xiàn)時間多早于典型的肺部癥狀一年左右。
③疲勞、乏力：系肺癌細胞分泌的抗利尿激素所致，表現(xiàn)為肺癌患者在典型的肺部癥狀出現(xiàn)前出現(xiàn)渾身乏力、食欲減退、嗜睡等癥狀。
④內分泌疾病：臨床多表現(xiàn)為“滿月臉”、“水牛背”。系肺癌細胞分泌的促腎上腺皮質激素樣物質，引起脂肪沉積，導致一系列的內分泌疾病所致。
肺外癥狀的鑒別診斷
1.肺結核 特別是肺結核瘤(球)有時很難與周圍型肺癌相鑒別。肺結核瘤(球)較多見于40歲以下青年病人，病程較長，少見痰帶血，血沉變化少，有16%～28%病人痰中發(fā)現(xiàn)結核菌。胸片多呈圓形，見于上葉尖或后段，體積較小，一般不超過5cm直徑，邊界光滑，密度不勻可見鈣化，16%～32%病例可見引流支氣管影指向肺門，較少出現(xiàn)胸膜皺縮，增長慢，如中心液化出現(xiàn)空洞，多居中薄壁且內緣光滑。結核瘤(球)的周圍常有散在的結核病灶稱為衛(wèi)星灶。周圍型肺癌多見于40歲以上病人，痰帶血較多見，痰中癌細胞陽性者達40%～50%。X線胸片腫瘤常呈分葉狀，邊緣不整齊，有小毛刺影及胸膜皺縮，生長較快。在一些慢性肺結核病例，可在肺結核基礎上發(fā)生肺癌，因此在慢性肺結核的成年病人，如果肺部出現(xiàn)異常團塊陰影，肺門陰影增多或經正規(guī)抗結核藥物治療后，病變不見吸收好轉反而增大時，都應懷疑肺癌的可能性。必須進一步做痰液細胞學和支氣管鏡檢查，必要時施行剖胸探查術。
2.肺部炎癥 老年病人支氣管肺炎，有時難與肺癌阻塞支氣管引起的阻塞性肺炎相鑒別。阻塞性肺炎常按支氣管分支做扇形分布，而一般支氣管肺炎則呈不規(guī)則片狀陰影。但如肺炎多次發(fā)作在同一部位，則應提高警惕，應高度懷疑有腫瘤堵塞所致，應取病人痰液做細胞學檢查和進行纖維光導文氣管統(tǒng)檢查，在有些病例，肺部炎癥部分吸收，剩余炎癥被纖維組織包裹形成結節(jié)或炎性假瘤時，很難與周圍型肺癌鑒別，在可疑病例，應施行肺葉切除術，以免延誤治療。
3.肺部良性腫瘤及支氣管腺瘤 肺部良性腫瘤如結構瘤、軟骨瘤、纖維瘤等都較少見，但都須與周圍型肺癌相鑒別，一般良性腫瘤病程較長，增長緩慢，臨床上大多沒有癥狀，X線攝片上常呈圓形塊影，邊緣整齊，沒有毛刺，也不呈分葉狀。支氣管腺瘤是一種低度惡性的腫瘤，常發(fā)生在年齡較輕的女性病人，多起源于較大的支氣管黏膜，因此臨床上常有支氣管阻塞引致的肺部感染和咯血等癥狀，經纖維文氣管鏡檢查常能作出診斷。
4.縱隔惡性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病) 臨床上常有咳嗽、發(fā)熱等癥狀，X線片顯示縱隔影增寬，且呈分葉狀，有時難以與中央型肺癌相鑒別。如果有鎖骨上或腋窩下淋巴結腫大，采取活組織做病理切片常能明確診斷。淋巴肉瘤對放射治療特別敏感，對可疑病例，可試用小劑量放射治療，達到5～7Gy時，常可使腫塊明顯縮小.這種試驗性治療也有助于淋巴肉瘤的診斷。
肺癌的典型癥狀是咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣促等肺部表現(xiàn);然而據統(tǒng)計約有半數肺癌患難與共者一開始是表現(xiàn)在肺外的癥狀，而且往往先于肺肺部癥狀出現(xiàn)，無形中成為肺癌的
早期信號。但由于這些癥狀與肺癌似乎占不上邊，幫常常誤診其它疾病，因此我們要有所警覺，注意掌握這些信號，這對早期診斷和早期治療會有幫助。肺癌主要的肺外癥狀：
1、肺癌的轉移灶引發(fā)的肺外癥狀
由于肺癌早期就可發(fā)生轉移，且轉移灶往往發(fā)展迅速，因而轉移灶的臨床癥狀較明顯。主要有：
①聲音嘶啞：系肺癌轉移灶壓迫喉返神經所致，可使聲帶單板機麻痹導致聲音嘶啞。
②神經系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、突然昏迷、失語、偏癱等癥狀是肺癌腦轉移所致。因其肺部癥狀不明顯，而常被誤診為血栓、腦腫瘤。
③肩背痛：主要是由于肺外圍型肺癌向后上發(fā)展，浸潤胸膜，累及肋骨和胸壁組織所致。此類患者很少有肺呼吸道的癥狀，應特別留心。
2、肺癌癌細胞的分泌物所致的肺外癥狀
①骨關節(jié)癥狀：系肺癌細胞產生的某些特殊的內分泌激素抗原和酶作用于關節(jié)部位所致。表現(xiàn)為骨關節(jié)腫脹疼痛，多累及脛骨、腓骨、尺骨、橈骨及關節(jié)等，以及指趾末端膨大呈
杵狀(杵狀指)，X片檢查可見骨膜增生。且關節(jié)炎與杵狀指并存的癥狀在肺癌病灶很小時即可出現(xiàn)。
②男性乳房肥大：這是由于肺癌細胞分泌的絨毛膜促性腺激素，引起乳腺組織增生，乳房肥大所致。據統(tǒng)計約有10%-20%的男性患者出現(xiàn)乳腺腫大，多數為雙側腫大(也可見單側腫
大者)。此癥狀出現(xiàn)時間多早于典型的肺部癥狀一年左右。
③疲勞、乏力：系肺癌細胞分泌的抗利尿激素所致，表現(xiàn)為肺癌患者在典型的肺部癥狀出現(xiàn)前出現(xiàn)渾身乏力、食欲減退、嗜睡等癥狀。
④內分泌疾病：臨床多表現(xiàn)為“滿月臉”、“水牛背”。系肺癌細胞分泌的促腎上腺皮質激素樣物質，引起脂肪沉積，導致一系列的內分泌疾病所致。
肺外癥狀的治療和預防方法
如果出現(xiàn)以上的癥狀，患者需要引起足夠的重視，早做診斷以便早發(fā)現(xiàn)早治療。一旦確診，應盡快的采取相應的治療措施。臨床一般采用手術、放療、化療和中藥治療的聯(lián)合治療。
在肺癌的治療過程中中藥治療應貫穿于整個治療的始終。中藥可以適用于手術、放化療的患者，調理患者的體質增強換則會的免疫能力、減輕放化療藥物的毒副作用等。對不能進
行手術 放化療的年老、體弱等晚期患者可以采取中藥保守治療。
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