肝動脈栓塞術
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肝動脈栓塞術，最多用于手術不能切除的肝癌，也有用于肝血管瘤、肝動靜脈瘺等肝臟疾病。
目錄 |
用于肝癌的原理
肝動脈栓塞術是基于肝癌的血供主要來源于肝動脈而設計的，其基本原理是通過肝動脈注入各種栓塞劑阻斷腫瘤的動脈血供，使其缺血壞死。其依據是：
（1）原發性肝癌的血供約90%來自肝動脈，少部分由肝靜脈提供，而正常肝臟75%的血功來自門靜脈。
（2）肝癌內部雖有豐富的血供，但血管內徑粗細不均、血流緩慢，血管發育不全、中層平滑肌欠發達，內膜缺損，缺乏神經支配，在腫瘤血管組織中還存在虹吸現象，致使栓塞劑可選擇性滯留在肝癌血管中造成栓塞
（3）癌腫代謝以無氧酵解為主，耗費“能源”較多，比正常組織需要更多的能量，對缺血相當敏感；腫瘤血管內皮細胞增殖較正常組織快20-2000倍，也不耐受缺血缺氧。
方法
自1975年有學者報告經導管肝動脈栓塞術（transcatheter arterial embolization. TAE）治療原發性肝癌以來，到目前已有很大改進。栓塞劑有：超液化碘油、明膠海綿、無水乙醇、碘油乳劑、各種中西藥微球微囊等，可與抗癌藥混合，利用不同方法經肝動脈灌注以阻斷腫瘤的動脈血供、引起腫瘤壞死，同時使局部高濃度的化療藥物緩慢釋放、較長時間作用于腫瘤細胞，殺滅肝癌細胞或抑制肝癌細胞生長，而化療藥物的全身毒性作用相對較小。
常用的栓塞途徑有：經股動脈穿刺插管至肝固有動脈或肝動脈進行化療栓塞術；經鎖骨下動脈插管法等。
用于肝癌的療效
肝動脈栓塞術用于治療肝癌已經有20多年的歷史，但到目前為止，其療效尚有爭議。一般認為，這一療法可延長中晚期肝癌病人的生命，小部分病人經栓塞化療后可行二期切除術。之所以療效不一，主要受腫瘤類型、大小、血供、肝內病灶是否多發、門靜脈癌栓的有無、病人肝功能狀況及栓塞技術的不同而有所影響。
副作用與并發癥
- 栓塞后綜合征：病人可出現低熱、消化道癥狀、上腹痛等；
- 肝功能損害：轉氨酶增高、黃疸、腹水、白蛋白降低等，原因是肝細胞變性、壞死所致。
- 上消化道出血：應激性潰瘍、門靜脈高壓性胃病、胃壁異位栓塞、食管胃底靜脈曲張破裂等。
- 異位栓塞：由于栓塞劑順血流方向進入或返流達到肝臟以外的其他器官，引起正常組織器官的栓塞。
肝癌的動脈灌注化療及栓塞療法
參看
參考文獻
- 《外科學》人民衛生出版社第七版醫學教材.吳在德、吳肇漢主編
- 肝動脈栓塞術在肝癌治療中的臨床應用及評價.《中國實用外科雜志》 ISTIC PKU -2004年8期梁力建 張繼紅
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