恥骨結(jié)核
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疾病名稱：恥骨結(jié)核； 藥物療法：異煙肼；鏈霉素；恥骨病灶清除術(shù)；坐骨結(jié)核病灶清除術(shù)；滑囊結(jié)核病灶清除術(shù)
目錄 |
基本概述
恥骨結(jié)核較少見，在4140例中僅有18例（0.43％）。恥骨靠近恥骨聯(lián)合的部分稱之恥骨體，由恥骨體分出上枝和下枝，上枝遠端構(gòu)成髖臼的一部分，下枝遠端與坐骨枝相連。兩側(cè)恥骨相接稱恥骨聯(lián)合，恥骨體的前面即會陰面，其后面即盆腔面。
發(fā)病原因
恥骨結(jié)核是全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的一種，多發(fā)于女性，可能與分娩時恥骨聯(lián)合損傷有關(guān)。而結(jié)核桿菌感染是引起本病的直接因素
診斷方法
根據(jù)病史、癥狀、體征和X線攝片等資料，診斷多無困難。
治療措施
一.無死骨，不并竇道者單純采用抗結(jié)核藥物治療可以治愈。
二.非手術(shù)治療無效者采用病灶清除療法。
（一）恥骨病灶清除術(shù)
1.麻醉 局麻、硬膜外阻滯或全麻。
2.體位 病人仰臥，臀部稍墊高，兩腿分開，術(shù)前置一導(dǎo)尿管，以明確尿道的位置，術(shù)時避免損傷尿道。
3.切口 如圖1所示弧形切口。
4.暴露病灶 女性閏人將陰阜及大陰唇向下翻轉(zhuǎn)，男性病人將精索向兩側(cè)牽開。切開恥骨骨膜及其韌帶，行骨膜下剝離，露出病灶進行清除。發(fā)不滿意時骨膜下剝離，顯露盆腔面手術(shù)中應(yīng)注意避免損傷尿道和膀胱。
手術(shù)總應(yīng)妥善止血，以免術(shù)后會陰部廣泛腫脹。
術(shù)后臥床1～2個月，逐漸起術(shù)鍛煉。
（二）坐骨（滑囊）結(jié)核病灶清除術(shù)
1.麻醉 連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。
2.體位 病人側(cè)臥位，軀干與手術(shù)臺面成60°角，用沙袋維持之，患側(cè)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲45°角，健側(cè)下肢伸直，以約束帶維持下肢的位置。
3.操作步驟
（1）切口 內(nèi)起于坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)2cm，沿臂大肌下緣臂部皺褶方向，外側(cè)終經(jīng)于股骨大粗隆的內(nèi)后方。
（2）顯露病灶 切開皮膚、皮下組織和淺深臂筋膜后，將臂肌向上翻轉(zhuǎn)，即刻顯露坐骨（或滑囊）結(jié)核病灶。
（3）清除病灶 結(jié)核性滑囊炎者應(yīng)完整剝離加以摘除。坐骨結(jié)核病灶清除時，特別注意坐骨內(nèi)側(cè)的病灶加以徹底清除。
（4）縫合 沖洗局部、完善止血，按層縫合；放置硅膠管閉式引流。因切口鄰近肛門應(yīng)預(yù)防一般細菌感染。
4.術(shù)后處理 抗結(jié)核病物同前，術(shù)后臥床休息3～6周，可逐漸鍛煉起床活動。
病理改變
除起恥骨結(jié)核多為局限性骨破壞，病變由恥骨體向上擴展到恥骨上枝，向下擴展到恥骨下枝，越過中線可破壞恥骨聯(lián)合，波及對側(cè)恥骨體。
病變多是溶骨性骨破壞，局部可有死骨，病變波及恥骨枝時，常有骨膜反應(yīng)。
寒性膿腫可沿恥骨及內(nèi)收肌向腹股溝或大腿內(nèi)側(cè)流注。恥骨聯(lián)合病變的膿腫可流向錐體肌或腹直肌鞘，腹直肌鞘內(nèi)可見肉芽或小死骨塊。恥骨體后方（盆腔面）病變可在膀胱和恥骨間形成膿腫，寒性膿腫常破潰形成竇道。
臨床表現(xiàn)
本病常見于育齡婦女，不合并其他部位結(jié)核者，多無全身癥狀，一般發(fā)病緩慢，局部疼痛輕微，骨質(zhì)破壞較重常有跛行。局部常見腫脹，壓痛明顯，就醫(yī)時局部多已有膿腫或竇道形成。患側(cè)髖關(guān)節(jié)除外展略受限外，無功能障礙。
輔助檢查
X線攝片可見恥骨局限性骨破壞，常見有死骨，病變累及恥骨聯(lián)合，可見恥骨聯(lián)合變寬或脫位。
鑒別診斷
1.化膿性恥骨炎癥有高熱、白血球計數(shù)增高和明顯的局部癥狀，確診藉細菌學檢查。
2.非化膿性恥骨炎在女性見于懷孕及分娩之后，男性見于前列腺手術(shù)后，局部疼痛，X線攝片恥骨聯(lián)合變窄或增寬，兩側(cè)恥骨體對稱性輕度破壞，且有致密性改變。恥骨結(jié)核骨質(zhì)破壞多偏一側(cè)，常有死骨形成。
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