A+醫(yī)學(xué)百科 >> 恥骨上膀胱造瘺術(shù)

膀胱造瘺是解決急性尿潴留且無(wú)法上導(dǎo)尿管病人的主要方法之一，在恥骨上用穿刺針穿過(guò)腹壁到達(dá)膀胱后留置導(dǎo)管，將膀胱中的尿液引出體外，稱為恥骨上膀胱造瘺術(shù)。常用的膀胱造瘺術(shù)方法有兩種，即恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)和開(kāi)放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)。恥骨上膀胱穿刺造瘺簡(jiǎn)單易行，操作方便，快捷，創(chuàng)傷也小，可在診室或者病床上施行。開(kāi)放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)可同時(shí)了解或治療膀胱病變，置管粗，引流通暢，能準(zhǔn)確縫合止血，出血及尿外滲發(fā)生率少。缺點(diǎn)是耗時(shí)，需在麻醉下完成。

目錄 1 適應(yīng)證 2 術(shù)前準(zhǔn)備 3 麻醉 4 手術(shù)步驟 5 術(shù)中注意事項(xiàng) 6 術(shù)后護(hù)理 6.1 心理護(hù)理 6.2 術(shù)后處理 6.3 膀胱功能訓(xùn)練 7 參看

適應(yīng)證

1. 膀胱內(nèi)手術(shù)（如取膀胱結(jié)石、異物），切除帶蒂的膀胱腫瘤、膀胱憩室，以及膀胱損傷修補(bǔ)等。
2. 尿潴留引流。
3. 經(jīng)膀胱切除前列腺或行尿道會(huì)師術(shù)。
4. 梗阻性膀胱排空障礙，如前列腺增生、尿道狹窄。
5. 陰莖和尿道損傷。

術(shù)前準(zhǔn)備

1. 術(shù)前控制泌尿系感染。改善全身情況如出血、休克、水電解質(zhì)平衡失調(diào)等。
2. 前腹部、腹股溝及外陰部剃毛，用肥皂水及溫水清洗，用新潔爾滅消毒。
3. 術(shù)前將導(dǎo)尿管置入膀胱，沖洗后，用沖洗鹽水充盈，導(dǎo)尿管留置，末端夾鉗。

麻醉

成人選用硬膜外麻醉或腰麻。全身情況不良或高血壓者可用局麻。兒童采用硫噴妥鈉基礎(chǔ)麻醉加高位骶管麻醉或局麻。

手術(shù)步驟

1. 體位：仰臥位略頭低腳高位，使腹內(nèi)腸管移向頭側(cè)。
2. 切口：作恥骨上正中切口，長(zhǎng)6～10cm，將腹直肌與錐狀肌向兩旁分開(kāi)，直達(dá)膀胱前間隙。
3. 顯露膀胱前壁：用紗布裹手指向上鈍性分離腹膜前脂肪與腹膜反折，顯露出有縱行血管的膀胱前壁。
4. 切開(kāi)膀胱前壁：在膀胱前壁稍高位置的中線兩旁，用兩把組織鉗夾住，提起膀胱壁，在兩鉗之間用注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的鹽水后切開(kāi)膀胱。作膀胱造瘺術(shù)時(shí)切開(kāi)1～2cm，可容手指探查即可；其他手術(shù)可酌情擴(kuò)大。溢出的灌洗液用吸引器吸盡。
5. 探查膀胱：用手指伸入膀胱內(nèi)探查，明確病變情況，如有可能，應(yīng)同時(shí)將病變?nèi)コ?/li>
6. 縫合膀胱前壁：將氣囊導(dǎo)尿管，傘狀或蕈狀導(dǎo)尿管置入膀胱切口內(nèi)。分兩層縫合膀胱壁。內(nèi)層用2-0鉻制腸線全層間斷縫合（在無(wú)腸線的情況下，也可采用絲線間斷縫合肌層，但不可穿過(guò)粘膜層，以免導(dǎo)致術(shù)后結(jié)石形成）；外層再以4-0號(hào)絲線間斷縫合。導(dǎo)管經(jīng)腹壁切口的上角引出。
7. 引流、縫合：用生理鹽水沖洗傷口，在膀胱前間隙置一香煙引流，由腹壁切口的下角引出。逐層縫合腹直肌前鞘、皮下組織和皮膚。縫腹直肌時(shí)，可在膀胱頂部固定一針，以免膀胱攣縮。導(dǎo)尿管需用皮膚縫線環(huán)繞結(jié)扎固定，以免脫出。

術(shù)中注意事項(xiàng)

1. 膀胱壁上的動(dòng)脈出血，必須當(dāng)即結(jié)扎出血，以免回縮再出血。
2. 分離腹膜反折時(shí)，應(yīng)避免分破，以防漏尿，污染腹腔。在膀胱空虛、攣縮、破裂時(shí)應(yīng)防止將腹膜當(dāng)作膀胱而誤切入腹腔。一旦分破腹膜，應(yīng)立即縫合。
3. 傘狀或蕈狀導(dǎo)尿管需自膀胱及腹壁切口高位引出，以防長(zhǎng)期引流后膀胱攣縮。

術(shù)后護(hù)理

心理護(hù)理

包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。患者多數(shù)顧慮重重、心理壓力較大，擔(dān)心手術(shù)，醫(yī)師應(yīng)充分與患者溝通，特別是術(shù)后病人帶有膀胱造瘺管、導(dǎo)尿管、引流袋，部分還帶有膀胱沖洗系統(tǒng)，活動(dòng)不便，外觀不雅，應(yīng)鼓勵(lì)病人樂(lè)觀積極面對(duì)這些。

術(shù)后處理

1. 煙卷式引流一般在術(shù)后24～48小時(shí)拔除。
2. 恥骨上膀胱造瘺管于術(shù)后10日內(nèi)應(yīng)注意防止脫出，以免尿滲至周圍組織。如需長(zhǎng)期留置，應(yīng)每周更換1次。留置期間根據(jù)需要，用溫生理鹽水沖洗膀胱，以防堵塞和感染。術(shù)后早期2-3天造瘺口消毒換藥，清除分泌物，注意無(wú)菌操作。遠(yuǎn)期可經(jīng)常自行用碘伏或雙氧水棉球擦洗造瘺口，保持通風(fēng)。周圍皮膚如有潮紅、濕疹時(shí)可外涂紅霉素軟膏。保持內(nèi)衣內(nèi)褲清潔。
3. 術(shù)后鼓勵(lì)病人多飲水：保持尿量2000ml/d以上，起到自身沖洗膀胱作用，避免膀胱內(nèi)感染和小結(jié)石形成。指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會(huì)正確觀察尿液。飲食應(yīng)以容易消化且富有營(yíng)養(yǎng)為主，禁止食辛辣刺激性食物，避免使用高鈣和高草酸食物。
4. 每日更換床邊消毒引流袋1次。

膀胱功能訓(xùn)練

術(shù)后2周到1個(gè)月膀胱造瘺管低位無(wú)張力引流，后造瘺管定期夾閉，可放尿1次/每2-4小時(shí)，以避免膀胱逼尿肌發(fā)生失用性萎縮。

參看

http://m.lai228.com/%B3%DC%B9%C7%C9%CF%B0%F2%EB%D7%D4%EC%F0%FC%CA%F5.html

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