老年人甲狀腺癌
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甲狀腺癌(carcinoma of thyroid)是頭頸部比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%～2%，女性多見(jiàn)。甲狀腺癌的預(yù)后是比較好，絕大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)生在青壯年，老年患甲狀腺癌少見(jiàn)，且惡性程度高，預(yù)后不良。
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老年人甲狀腺癌的病因
(一)發(fā)病原因
甲狀腺癌的病因目前還不清楚，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明：甲狀腺癌可能與放射線有一定關(guān)系，與甲狀腺腫、甲狀腺瘤異變有關(guān)，極少數(shù)與家族的遺傳性有關(guān)，如甲狀腺髓腺癌。
甲狀腺癌絕大部分是來(lái)自濾泡上皮，少數(shù)來(lái)自濾泡旁細(xì)胞，極少數(shù)來(lái)自甲狀腺的間質(zhì)。有原發(fā)性甲狀腺癌，也有繼發(fā)的。其病理分類(lèi)如下：
1.乳頭狀癌 是一種分化好的甲狀腺癌，約占總數(shù)的3/4。病灶多的一側(cè)，腫瘤大小不一，一般無(wú)色膜、無(wú)痛，隨吞咽活動(dòng)差，低度惡性，預(yù)后良好。
2.濾泡狀癌 也是一種分化較好的甲狀腺癌，占10%～15%。病灶多為單個(gè)，也有多個(gè)的，腫瘤為實(shí)質(zhì)性的，有色膜的，腫瘤大小不一，呈圓形或橢圓形或結(jié)節(jié)狀，生長(zhǎng)緩慢，容易誤診為腺瘤，多見(jiàn)于40～60歲女性，個(gè)別的有早期血道轉(zhuǎn)移。
3.髓腺癌 是來(lái)自甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的癌，有人稱(chēng)為濾泡旁細(xì)胞癌或C細(xì)胞癌，約占5%左右，腫瘤無(wú)包膜，大小不一，多為單個(gè)，是中度惡性的甲狀腺癌。
4.未分化癌 少見(jiàn)，約占5%，大多數(shù)是男性老年患者，高度惡性的甲狀腺癌，預(yù)后極差，1年內(nèi)死亡。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.人類(lèi)甲狀腺癌病因仍不明，日本長(zhǎng)崎與廣島在原子彈爆炸后，當(dāng)?shù)鼐用窦谞钕侔?a href="/w/%E5%8F%91%E7%97%85%E7%8E%87" title="發(fā)病率">發(fā)病率增高。某些患者兒童時(shí)期接受過(guò)放射性治療，其甲狀腺癌發(fā)生率有所增高。X線比131Ⅰ更具有致癌作用，放射性物質(zhì)可引起甲狀腺細(xì)胞基因突變，并至相當(dāng)量的細(xì)胞死亡，分泌甲狀腺激素減少，興奮TSH分泌增多，可促進(jìn)細(xì)胞增殖而致癌變。
2.缺碘作用下可引起大鼠發(fā)生腫瘤，地方性甲狀腺腫大流行區(qū)的甲狀腺腫瘤發(fā)病率較高。
3.某些致甲狀腺腫物質(zhì)，如2-乙酰氨芴可作用于甲狀腺組織，而引起甲狀腺腫瘤。
4.家族性腫瘤基因遺傳，可發(fā)生甲狀腺癌。一些家族性甲狀腺腫患者中，在TSH刺激下，少數(shù)人可發(fā)生癌變。甲狀腺癌、髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤及消化系統(tǒng)瘤等均可有家族發(fā)病史。
5.此外，不同種類(lèi)的甲狀腺癌其病因不盡相同，如乳頭狀癌系來(lái)自濾泡細(xì)胞性癌，其發(fā)病與長(zhǎng)期的TSH作用有一定關(guān)系，但不是起原始作用，TSH僅對(duì)乳頭狀癌的生長(zhǎng)有一定影響。乳頭狀癌多見(jiàn)于碘化物豐富地區(qū)，而且與放射線作用肯定有關(guān)。
老年人甲狀腺癌的癥狀
頸部甲狀腺無(wú)痛性腫塊，單個(gè)或多個(gè)，質(zhì)硬，大小不一，近期生長(zhǎng)迅速，伴有吞咽困難，或聲音嘶啞，活動(dòng)差，或在頸側(cè)旁能及腫大的淋巴結(jié)，青壯年女性、老年男性患者時(shí)，應(yīng)提高警惕，考慮此病。
甲狀腺癌的診斷只根據(jù)臨床表現(xiàn)不能確定，應(yīng)綜合評(píng)價(jià)才能明確診斷。甲狀腺腫塊生長(zhǎng)較速，有轉(zhuǎn)移灶，且有明顯壓迫癥狀，甲狀腺功能減退，甲狀腺掃描多冷結(jié)節(jié)，或發(fā)現(xiàn)甲狀腺CT掃描及MRI影像有異常及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，最后診斷應(yīng)根據(jù)病理活檢，明確為甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌或混合性癌等。
老年人甲狀腺癌的診斷
老年人甲狀腺癌的檢查化驗(yàn)
細(xì)胞學(xué)檢查：簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確率高。
1.超聲檢查 B超高頻探頭檢查，是安全方便、應(yīng)用廣泛的檢查方法。
2.CT和MRI 不但能查甲狀腺腫瘤的大小，還能了解浸潤(rùn)周?chē)M織的情況、腫塊與喉結(jié)、食管、氣管的關(guān)系、淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。圖像清楚、準(zhǔn)確率高。
3.放射性核素E(ECT)檢查 此項(xiàng)檢查已成為診斷甲狀腺疾病的常規(guī)檢查方法，通常用131Ⅰ和99mTc(高锝)。其涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)可疑為甲狀腺癌。
由于甲狀腺癌的病理類(lèi)型復(fù)雜，生物學(xué)特性各異，有時(shí)甲狀腺癌也難確診，在手術(shù)中應(yīng)做冷凍快速切片檢查方能確診。
老年人甲狀腺癌的鑒別診斷
頸部甲狀腺的腫塊，絕大多數(shù)是良性的，僅10%左右病人是甲狀腺癌，多為青壯年婦女。主要應(yīng)鑒別的良性甲狀腺疾患如下：
1.甲狀腺腫 缺碘性甲狀腺腫大為地方性甲狀腺腫，為彌漫性甲狀腺腫大、質(zhì)軟、全身乏力、水腫等。
2.甲狀腺囊腫 常為單個(gè)質(zhì)軟囊性小腫塊，隨吞咽活動(dòng)良好，無(wú)其他伴隨癥狀。
3.甲狀腺功能亢進(jìn) 多見(jiàn)于35歲左右婦女，伴有亢進(jìn)癥狀，多食、消瘦、突眼，出汗多，腺搏心率快，血壓升高，月經(jīng)不調(diào)，甲狀腺?gòu)浡栽龃螅瑹o(wú)孤立性結(jié)節(jié)。
4.亞急性甲狀腺炎 多因一次變態(tài)性反應(yīng)或感染性疾病后發(fā)生，甲狀腺增大較均勻，無(wú)伴隨癥狀。
5.甲狀腺瘤 多為單個(gè)的，大小不一，界限清楚，隨吞咽活動(dòng)好，腫瘤光滑，質(zhì)韌，無(wú)浸潤(rùn)癥狀。但是，若甲狀腺腫塊在近期增大迅速時(shí)，應(yīng)提高警惕，是否有惡變趨向，早期手術(shù)、病理檢查、明確診斷。
老年人甲狀腺癌的并發(fā)癥
主要并發(fā)癥有肺轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移等。
老年人甲狀腺癌的預(yù)防和治療方法
目前對(duì)甲狀腺癌病因及發(fā)病機(jī)制仍不很清楚，像對(duì)其他癌發(fā)病一樣，故尚不能很好預(yù)防其發(fā)病。但應(yīng)避免或少接觸放射線損傷，正常補(bǔ)碘，改善環(huán)境污染，少食致甲狀腺腫大物質(zhì)。有家族遺傳傾向者在未來(lái)應(yīng)進(jìn)行基因治療，早期診斷甲狀腺癌，早期徹底治療，以防惡化與轉(zhuǎn)移，盡量防止病毒感染，及時(shí)治療病毒感染性疾病，如亞急性甲狀腺炎等。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力，防治自身免疫性疾病。
老年人甲狀腺癌的西醫(yī)治療
(一)治療
由于甲狀腺癌病理類(lèi)型不同，生物學(xué)特性不同，預(yù)后有很大的差異。目前諸家對(duì)甲腺癌的治療比較統(tǒng)一，具體方法如下：
1.對(duì)于乳頭狀癌，濾泡狀癌，主張做甲狀腺全葉切除，能做頸部患側(cè)清掃時(shí)，盡量做清掃術(shù)，保留甲狀旁腺。對(duì)于髓樣癌也應(yīng)當(dāng)做選擇性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。
2.對(duì)于未分化癌患者，不應(yīng)手術(shù)，采用放射治療和化療為宜。
3.對(duì)于乳頭狀癌，濾泡狀癌、手術(shù)中頸部清掃未做或不滿(mǎn)意時(shí)，也可考慮術(shù)后放療。
4.由于甲狀腺全葉切除后，甲狀腺失去功能，造成TSH升高者，應(yīng)采用甲狀腺素替代治療。
(二)預(yù)后
甲狀腺癌如不及時(shí)手術(shù)治療，其預(yù)后最差，一年存活率僅為1%左右，即使手術(shù)治療，已多有轉(zhuǎn)移，預(yù)后仍很差。
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