結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂
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結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂雖較少見(jiàn)，但在自發(fā)性膀胱破裂中卻占首位。根據(jù)歐美文獻(xiàn)所悼念的80例自發(fā)性膀胱破裂中以發(fā)生于膀胱結(jié)核者最多，計(jì)10例占12.5％。國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)的18例自發(fā)性膀胱破裂中由膀胱結(jié)核引起者11例。我院1970至1975年間收治的5例自發(fā)性膀胱破裂中結(jié)核性者占4例。因此，臨床上應(yīng)予重視。本病發(fā)病年齡多數(shù)在15歲至25歲間。性別方面國(guó)外資料無(wú)明顯差別。但國(guó)內(nèi)資料15例結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂均系女性。
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病因?qū)W
膀胱結(jié)核發(fā)生自破裂的原因主要由于膀胱結(jié)核的病變常累及膀胱全層，如有下層路梗阻及腹內(nèi)壓突然增高的因素，即可引起破裂。結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂幾乎均屬腹膜內(nèi)型。破裂的部位多在膀胱頂部或后壁。據(jù)國(guó)外資料記載的7例中位于頂部者6例，位于底部者1例。國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)的15例中位于頂部者10例，位于后壁得4例，僅1例位于底部。這可能與該部缺乏周?chē)M織的支持，并為膀胱膨脹時(shí)最薄弱點(diǎn)有關(guān)。破裂的大小從針粗至杯口不等。
診斷
本病具有發(fā)病急、病情危重、復(fù)雜等特點(diǎn)，常易誤診為其他急腹癥。在無(wú)外傷情況下突發(fā)在無(wú)外傷情況下突發(fā)腹痛，發(fā)病后無(wú)排尿史或僅排出少量血尿，腹部有腹膜刺激體征者，應(yīng)考慮本病，并追問(wèn)有無(wú)泌尿系結(jié)核的病史。查體時(shí)可查見(jiàn)腹膜刺激征，但程度多不嚴(yán)重，常以下腹部明顯，腸鳴音多不消失。以上特點(diǎn)可能與膀胱為盆腔臟器，破裂后引起尿性腹膜炎對(duì)腹膜及腸道的刺激較一般化膿性腹膜炎為輕，且波及范圍自下而上有關(guān)。由于膀胱結(jié)核破裂后尿液不斷流入腹腔，故腹水征常陽(yáng)性。腹腔穿刺多能抽出較多的黃色液體。診斷性導(dǎo)尿時(shí)常無(wú)尿液導(dǎo)出，或僅導(dǎo)出少量血性尿液。膀胱浣注試驗(yàn)時(shí)回抽液量較注入量顯著減少，但如導(dǎo)尿管進(jìn)入腹腔則回抽液量反顯著增多。必要時(shí)可用膀胱造影來(lái)確診。如診斷仍不能確定時(shí)，應(yīng)及早剖腹探查以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。
結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂系腎結(jié)核的晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，為進(jìn)一步明確上泌尿系病變，秘須進(jìn)行上泌尿系檢查。由于晚期腎結(jié)核在尿路造影時(shí)常會(huì)遇到許多困難，因此，如病情允許，應(yīng)在急癥手術(shù)探查膀胱病變的同時(shí)探查兩腎情況，并作靛胭脂試驗(yàn)。這對(duì)病因診斷和以后的治療均有重要的參考價(jià)值。
治療措施
結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂患者手術(shù)治療的早晚，對(duì)預(yù)后有決定性意義，因此，在休克糾正后應(yīng)及早施行手術(shù)，修補(bǔ)膀胱穿孔，并作膀胱造瘺術(shù)。術(shù)后配合全身抗結(jié)核治療。以后再根據(jù)腎結(jié)核的病變作進(jìn)一步治療。
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