經(jīng)直腸肌鞘結(jié)腸拖出術(shù)
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經(jīng)直腸肌鞘結(jié)腸拖出術(shù)（Soave）
這種手術(shù)不致污染腹腔，組織損傷少，可使肛門內(nèi)、外括約肌、提肛肌和內(nèi)臟神經(jīng)、腰骶神經(jīng)和骶神經(jīng)叢等不受損傷，以保證排便和排尿功能。但是，粘膜容易剝破，或因兩層腸管間發(fā)生感染而引起盆腔炎、直腸穿孔或狹窄等并發(fā)癥。
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適應(yīng)癥
出生6～12個(gè)月的嬰兒的直腸粘膜與肌層間隙比較疏松，容易分離，非手術(shù)療法無效時(shí)，可作此手術(shù)。
術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉
手術(shù)步驟
1.體位、顯露 同結(jié)腸直腸切除肛門外吻合術(shù)。
2.分離直腸上段 切開直腸兩側(cè)的后腹膜，避開兩側(cè)輸尿管。提起乙狀結(jié)腸，分離直腸上段。
3.環(huán)形切開直腸上段漿肌層 用0.5%普魯卡因在骨盆入口以上，環(huán)形注入乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端的漿肌層內(nèi)，但不要注入粘膜層。環(huán)形切開直腸上段的漿肌層，向下分離粘膜下層。用剪刀和浸有腎上腺素溶液的小紗布球，作銳性和鈍性分離，一直從直腸近端分離至直腸遠(yuǎn)端，直至肛門，使粘膜下層完全裸露。由于腎上腺素的止血作用，一般滲血不多，只有少數(shù)小血管需要結(jié)扎。
4.切開肛管白線 擴(kuò)肛后，用4把組織鉗夾住肛門白線處，拉開、顯露肛門內(nèi)“粘膜”（實(shí)際是白線以上的移行上皮）。切開肛管“粘膜”一圈，向上潛行分離“粘膜”下層，使之與直腸上端向下分離的粘膜下層溝通。至此，直腸粘膜層和肌層已完全分離，使直腸壁成為只有漿膜和肌層的鞘。
5.切斷乙狀結(jié)腸系膜 分離并切斷乙狀結(jié)腸系膜，結(jié)扎乙狀結(jié)腸2級(jí)血管，保留近段結(jié)腸的血運(yùn)。
6.拉出巨結(jié)腸腸袢及部分近段結(jié)腸 在需切除的結(jié)腸壁上界做一縫線作為標(biāo)記，把直腸粘膜層、巨結(jié)腸和近段結(jié)腸從直腸肌鞘中拉出肛門外，一直到露出標(biāo)記線為止。這樣，直腸肌鞘即與近端結(jié)腸的漿膜層相貼合，術(shù)后將發(fā)生粘連。在距肛門口5～10cm處切斷近段結(jié)腸，即將巨大的乙狀結(jié)腸和直腸粘膜層切除。在近段結(jié)腸殘留內(nèi)插入肛管，作荷包縫包固定。在直腸肌鞘和結(jié)腸漿膜層之間置1條香煙引流，從肛門口引出體外，以防肌鞘內(nèi)積血而繼發(fā)感染。然后，間斷縫合結(jié)腸漿肌層與肛門四周皮膚，再在腹腔內(nèi)間斷縫合直腸肌鞘殘端和結(jié)腸的漿肌層。縫合后腹膜，關(guān)閉腹壁各層。
術(shù)中注意事項(xiàng)
同結(jié)腸直腸切除肛門外吻合術(shù)。
術(shù)后處理
1.直腸肌鞘內(nèi)引出的香煙引流，在術(shù)后2～3日拔除。
2.留在肛門口外的結(jié)腸殘端，于術(shù)后15～20日用電刀在標(biāo)記線處切斷，結(jié)扎出血點(diǎn)，殘端于數(shù)小時(shí)內(nèi)即可縮回肛門內(nèi)；或者用手指輕輕加壓，即可回縮。
3.術(shù)后14日開始每周擴(kuò)肛1～2次，直到大便通暢。
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