簡單肛瘺切除術
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⑴探查內口
⑵顯示探針尖部
⑶切開瘺管
⑷切除瘺管 ⑸敞開創面
目錄 |
適應癥
1.非手術治療3個月不愈合的低位肛瘺。
術前準備
1.病人處于急性感染期者要控制癥狀，并且用1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴，待急性炎癥消退后方可手術。
2.結核性肛瘺，手術前2周應用抗結核藥物治療，病人無結核中毒癥狀，復查血沉正常才能手術。
3.術前1日進流質飲食。
4.術前2～3小時用肥皂水灌腸。
麻醉
鞍麻、骶管麻醉、肛緣局麻。
手術步驟
1.體位 截石位
2.探查切口位置 觀察外口的位置和形態，估計瘺管的走向和深淺。先用探針由外口沿瘺管曲折方向輕輕探入，經過整個瘺管，直達內口。探查時可在肛管內插入手指，感覺探針經過的位置。待探針尖部經內口穿出后，即可用止血鉗將尖部夾住，或將探針彎曲，使其尖部從肛門口穿出，以免探針滑脫。如果尋找不到內口，可在直腸內塞一塊干紗布，自外口注入美藍2～3ml，拔出紗布，觀察美藍染色的位置，以判定內口位置，然后再插入探針。
3.切開瘺管 從內口至外口，沿探針方向切開全部瘺管的直腸、肛管壁，敞開瘺管全長。
4.全部瘺管 在敞開的瘺管兩側皮膚上各作切口，沿切口繼續深入，切面斜向瘺管的深層處，作整塊瘺管切除。如有瘺管分支，凡美藍染色的組織或瘢痕均應切除，直至顯露正常組織為止。創面橫切面成V形。
6.修剪切緣 切除創緣部分皮膚，修剪整齊，使創面敞開，置凡士林紗布引流。
術中注意事項
1.探針探查時不應加用暴力，避免造成假道，誤將內口及最深一段瘺管遺留，以致術后復發感染，重新形成瘺管。
2.如果找不到內口，可先切開探針已經探及的一段瘺管，然后在創面有美藍染色的部位，尋找內段瘺管的開口，繼續插入探針探查。也可用力擠壓瘺管，即可見少許膿液或美藍從內口溢出。還可用皮鉗夾住瘺管外口處及其管壁，向外牽拉與放松，在窺肛器下可見腸壁肛瘺附近形成一下陷區，這多為內口所在部位。
3.切開瘺管時，若遇見肛門括約肌，必須使切口方向與肌纖維垂直，不應斜切或同時切斷兩處，否則將發生大便失禁。
4.切開肛門前側位置較深的瘺管后，不宜作瘺管切除，因前側肛門括約肌比較薄弱，又無恥骨直腸肌支持，切除后不易對合，容易造成大便失禁。一旦切斷，應用2-0腸線將切斷的肌肉作疏松的8形縫合，以免回縮。
5.切除后側復雜肛瘺時，注意不要損傷尾骨直腸肌，以免肛管向前移位。
6.對結核性瘺管，術前抗結核藥物應用要合理。術中污染不明顯者，可在徹底切除瘺管結核組織后，用細不銹鋼絲或尼龍線縫合傷口，消滅死腔。
術后處理
1.術后若有排尿困難，可皮下注射新斯的明0.5mg～1.0mg，并在膀胱區放置寒熱墊或塞痛樂。術后12小時不能排尿者，應予導尿。
2.術后進無渣飲食，一日3次口服雅片酊，每次ml，保持便秘2日。
3.術后2日更換敷料，每日用1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴；大便后也要坐浴，換藥。
4.換藥時檢查傷口，務必使創面肉芽從基底部生長，直至愈合，防止橋狀愈合。
5.結核性瘺管切除后，應抗結核治療保持半年以上。
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