二度房室傳導(dǎo)阻滯(seconddegreeatrioventricularblock，Ⅱ°AVB)是激動(dòng)自心房傳至心室過(guò)程中有部分傳導(dǎo)中斷，即有心室脫漏現(xiàn)象，可同時(shí)伴有房室傳導(dǎo)延遲。在體表心電圖上，一部分P波后不繼有QRS波(心搏脫漏)。1924年莫氏(Mobitz)將二度房室傳導(dǎo)阻滯分為莫氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型，亦稱二度Ⅰ型和二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，前者亦稱文氏現(xiàn)象(Wenckebach’sphenomenon)或文氏周期。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯亦稱莫氏Ⅱ型二度房室傳導(dǎo)阻滯。其特征是一個(gè)心房激動(dòng)突然不能下傳，其前并無(wú)P-R間期延長(zhǎng)。在發(fā)生心搏脫漏之前和之后的所有下傳搏動(dòng)的P-R間期是恒定的，即P波突然受阻不能下傳以及無(wú)文氏現(xiàn)象存在，這是Ⅱ型不同于Ⅰ型的主要區(qū)別點(diǎn)。
臨床特點(diǎn)
迷走神經(jīng)張力過(guò)高所誘發(fā)的房室傳導(dǎo)阻滯多為一度或二度Ⅰ型，很少發(fā)生二度Ⅱ型，并幾乎不產(chǎn)生高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。所以二度Ⅱ型、高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯多為器質(zhì)性損害形成的。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的阻滯部位幾乎完全在希-浦系統(tǒng)內(nèi)。希氏束電圖證實(shí)阻滯部位在希氏束中段或下段者占35%，在希氏束下者占65%。陳新等(1997)指出尚未見(jiàn)到阻滯部位在房室結(jié)或心房的報(bào)告。在體表心電圖上，約29%的患者QRS波是窄的(≤0.10s)，約71%的患者QRS波是寬的(≥0.12s)。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的阻滯程度可輕可重。可由P波偶爾不能下傳心室(如3∶2、4∶3、5∶4阻滯等)至大多數(shù)P波被阻滯(3∶1、4∶1、5∶1阻滯)。阻滯程度較重的患者(3∶1、4∶1或更重)可見(jiàn)到源自阻滯部位以下的逸搏或逸搏心律。3∶1、4∶1傳導(dǎo)以上者已屬高度房室傳導(dǎo)阻滯
傳導(dǎo)阻滯分類
| 分型 |
臨床表現(xiàn) |
心電圖特點(diǎn) |
心電圖舉例 |
| 第一度房室阻滯 |
無(wú)癥狀 |
①P-R間期＞0.20秒，②每個(gè)P波后，均有QRS波群.一度和二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位多在房室結(jié)，其QRS波群不增寬；第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，其阻滯部位多在希氏束以下，此時(shí)QRS波群常增寬。 |
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| 第二度房室阻滯 |
I型 |
可有心悸，也可無(wú)癥狀 |
文氏現(xiàn)象①P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波受阻與心室脫漏，②R－R間期逐漸縮短，直至P波受阻，③包含受阻P波的R－R間期比兩個(gè)P-P間期之和為短。 |
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| II型 |
可有心悸，也可無(wú)癥狀 |
莫氏Ⅱ型①P-R間期固定，可正常或延長(zhǎng)。②QRS波群有間期性脫漏，阻滯程度可經(jīng)常變化，可為1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導(dǎo)阻滯圖型。 |
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| 第三度房室阻滯 |
癥狀取決于心室率及伴隨病變，癥狀包括疲乏、頭暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭 |
①P波與QRS波群相互無(wú)關(guān)；②心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性或起源于異位；③心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位，如阻滯位于希氏束分支以上，則逸搏起搏點(diǎn)多源于房室交界區(qū)緊靠分支處出現(xiàn)高位心室自主心律，QRS波群不增寬。如阻滯位于雙束支，則逸搏心律為低位心室自主心律，QRS波群增寬或畸形。鄰近房室交界區(qū)高位逸搏心律的速率常在每分鐘40-60次間，而低位心室自主心律的速率多在每分鐘30-50次間。 |
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參看
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