童年社會功能障礙
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病名：童年社會功能障礙
英文名：childrensocialdysfunction
別名：兒童社會功能障礙
童年社會功能障礙是一組起始于發(fā)育過程中的社會功能異常但與廣泛性發(fā)育障礙不同沒有明顯的侵害所有領域健康搜索的功能性社交無能或缺陷作為原發(fā)性特征。生活環(huán)境被認為在發(fā)病因素中具有關鍵作用發(fā)病率沒有明顯的性別差異包括選擇性緘默、兒童反應性依戀障礙、對立違抗性障礙和電腦成癮行為。
選擇性緘默癥指起病于童年早期，在特定場合如幼兒園、學校或陌生人面前健康搜索，緘默不語而在其他環(huán)境如自己家中或較熟悉的環(huán)境中言談自如緘默時常伴有膽怯焦慮、緊張、退縮、違抗等情緒，并出現(xiàn)回避行為健康搜索。
兒童反應性依戀障礙是健康搜索一種以長期的社交關系障礙為特征的兒童精神障礙，患兒長期表現(xiàn)為一種不恰當的應對方式常伴有情緒紊亂健康搜索
對立違抗性障礙(oppositional defiant disorderODD)是最近20余年來，尤其是自1980年的DSM-Ⅲ問世以來所出現(xiàn)的一個的診斷分類健康搜索在1994年出版的DSM-Ⅳ中將ODD、品行障礙ADHD共同劃為破壞性行為障礙健康搜索一類ODD在兒童生長發(fā)育過程較常見，主要表現(xiàn)為發(fā)脾氣對立、反抗、消極抵抗他人、對成人存在敵意等
電腦成癮行為早在20世紀70年代初已有學者注意到這樣一種現(xiàn)象有的人使用電腦的時間健康搜索遠遠超過相應職業(yè)者健康搜索的平均水平健康搜索這種現(xiàn)象被稱為電腦依賴(computer dependency)或電腦成癮綜合征(computer addiction syndrome)或互聯(lián)網成癮(internet addiction)。
目錄 |
病因
選擇性緘默的病因：本病兒童具備健康搜索一定的人格特征如膽小孤僻、安靜敏感、羞怯、多愁善感等性格基礎健康搜索在此基礎上如受到驚嚇恐懼不安、生氣等精神因素則易致病。
兒童反應性依戀障礙病因：主要與嚴重的教養(yǎng)方式不良有關，如兒童的心理或軀體遭到虐待或從情感上長期受到忽視
對立違抗性障礙的病因：由于健康搜索在以往的研究中健康搜索將ODD視為品行障礙的一部分因此雖然在分類上已列出了ODD的單獨診斷關于ODD的原因研究仍然很少多數學者認為與品行障礙有很多聯(lián)系健康搜索Lahey等(1990)對品行障礙和ODD兒童進行了系統(tǒng)觀察后發(fā)現(xiàn)兩類兒童都存在著異常的家庭環(huán)境，家庭成員中反社會性人格障礙患者較多。Loeber(1991)認為ODD和品行障礙有很大聯(lián)系，如果有反社會行為的家庭背景會發(fā)展為更嚴重的破壞行為健康搜索。
目前還不能把對電腦健康搜索的成癮行為稱為醫(yī)學問題，因為從中體現(xiàn)出來更多的是社會學問題或健康搜索一種社會行為對這種過分投入時間精力、金錢、情感的現(xiàn)象俗稱為“××迷”如看電視時間長稱“電視迷”，熱衷足球的輸贏稱“足球迷”，喜歡聽音樂者為“音樂迷”。另外的健康搜索一些社會學家和行為學家確實把這種現(xiàn)象稱為成癮行為(addictive behavior)，因此從這些行為者身上可以看到成癮癥狀，過多依賴電腦健康搜索同時當得不到使用電腦的機會時便會出現(xiàn)戒斷癥狀，如情緒易激惹抑郁、煩躁等健康搜索以上這種成癮癥狀和戒斷癥狀的同時存在符合成癮行為的基本規(guī)律?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
1.選擇性緘默臨床表現(xiàn) 在某種或多種特定的社交場合長時間拒絕說話沉默不語；而健康搜索在另一場合說話正?；蚪咏＝】邓阉髌溲哉Z理解和表達能力正常。癥狀可持續(xù)達1個月以上但不包括入學入托的第1個月患兒的緘默并非語言功能發(fā)育障礙，并應排除廣泛性發(fā)育障礙及其他精神病性障礙
2.兒童反應性依戀障礙臨床表現(xiàn)
(1)患兒在社交關系中表現(xiàn)出過度的抑郁、過分警惕明顯的矛盾反應(如患兒對養(yǎng)育者同時出現(xiàn)親近、冷淡回避和違抗)或缺乏情感反應健康搜索，退縮情緒紊亂對自己或他人的痛苦表現(xiàn)出攻擊反應或恐懼性過度警覺。
(2)有時在與正常成年人交往過程中健康搜索有一定健康搜索的社交應答和反應能力
(3)患兒在大多數場合表現(xiàn)出上述癥狀，社交關系明顯障礙，多起病于5歲以前癥狀持續(xù)1個月以上，在排除精神發(fā)育遲滯廣泛性發(fā)育障礙后可做出兒童反應性依戀障礙診斷
3.對立違抗性障礙臨床表現(xiàn) 對立違抗性障礙主要表現(xiàn)為消極、敵意、對立和違抗行為，與成人爭吵發(fā)脾氣罵人、對周圍人抱怨和不滿。往往因為自己的失誤或過錯而埋怨他人故意對抗或拒絕成人對他(她)的要求，出現(xiàn)報復行為。以上行為多數發(fā)生在家庭環(huán)境中違抗的對象多為家長或其他家庭成員當然也可發(fā)生在學校中，違抗老師和同齡人可以伴隨注意缺陷多動障礙，可表現(xiàn)為自尊心下降、情緒健康搜索不穩(wěn)定。年齡再大一些會出現(xiàn)物質濫用、吸煙喝酒等。少數患者成年后發(fā)展為被動－攻擊型人格障礙。癥狀常發(fā)生于10歲以前健康搜索，男性明顯多于女性。一般沒有智力障礙和精神癥狀
4.兒童和青少年電腦成癮者往往具有以下特點：使用電腦健康搜索的次數越來越多，可以從中獲得某種程度的滿足；不用時就會出現(xiàn)戒斷癥狀如抑郁、易激惹情緒煩躁；實際使用電腦時間比要打算使用電腦的時間要長；曾企圖停止或減少使用電腦次數健康搜索但未成功；在與電腦有關的活動中耗時過多；為了達到應用電腦的目的可以減少重要的社交工作和娛樂活動；盡管有這樣或那樣的問題，仍然不能放棄使用電腦。從人格上講，電腦成癮者多具有顯示個人優(yōu)勢健康搜索的人格特點，不管在電腦技術方面還健康搜索是人際交往方面健康搜索，都想顯示自己?！ ?/p>
診斷
1.選擇性緘默癥 本障礙的主要特征健康搜索是講話有明顯的選擇性且受情緒制約在特定場合(如學?；蚰吧嗣媲?沉默不語，而在其他環(huán)境中言談自如，言語理解和表達能力也正常緘默時健康搜索，常伴有焦慮退縮違抗等情緒診斷需注意上述癥狀至少已持續(xù)1個月(不包括初入學的第1個月)，并需排除言語技能發(fā)育障礙、廣泛發(fā)育障礙、分裂癥及其他精神病性障礙。
2.兒童反應性依戀障礙 本障礙健康搜索是一種以長期的社交關系障礙為特征的兒童精神障礙?；純洪L期表現(xiàn)不恰當的應對方式，如過度抑制過分警惕或明顯的矛盾反應(如對養(yǎng)育者的安撫同時出現(xiàn)親近冷淡、回避和違抗)或缺乏情感反應退縮、情緒紊亂健康搜索，對自己或他人健康搜索的痛苦卻表現(xiàn)攻擊反應或恐懼性過度警覺，與同伴交往很差。常有自傷、傷人憂愁和苦悶有些病例生長發(fā)育停止在與正常成年人交往過程中有時有一定的社交應答和反應能力健康搜索。起病于5歲左右診斷應排除精神發(fā)育遲滯廣泛性發(fā)育障礙
3.CCMD-3的相關討論 許多正常兒童有不安全感，表現(xiàn)為選擇性依戀雙親的一方但不應與反應性依戀障礙混淆，鑒別關鍵在于本障礙的特征是異乎尋常的不安全感表現(xiàn)為正常兒童一般不會出現(xiàn)的明顯矛盾性社會反應健康搜索這種異常反應擴展到各種不同的社會處境中健康搜索并不單純局限于患兒與撫養(yǎng)人之間健康搜索并且對安慰愛撫不起反應，伴有淡漠、痛苦或恐懼等情感障礙健康搜索?；純旱姆磻砸缿僬系K在離別與重逢時更為明顯可能會向人走來時回避目光接觸，在被抱著時極力注視別處，對撫養(yǎng)者可以有親近、回避和拒絕愛撫的矛盾反應情緒障礙可以表現(xiàn)為明顯的苦惱、缺乏情感反應及表現(xiàn)退縮反應(如在地上縮成一團)或對自身或他人的痛苦出現(xiàn)攻擊反應某些患兒有愛撫不起作用的恐懼和過分警覺但多數對同伴間的交往有興趣遺憾的是苦惱的負性情緒反應妨礙了其社會活動。反應性依戀障礙的發(fā)生幾乎總是與嚴重的兒童教養(yǎng)不良有關，這可以是心理虐待或忽視(如刻薄地懲罰、對孩子的意見總健康搜索不理睬或父母明顯愚笨)或者身體虐待或忽視(如長期不注意孩子的基本生理需要反復故意的傷害或不提供足夠的營養(yǎng))健康搜索依戀障礙如伴有身體成長受阻和損害應并列診斷。
治療
1.選擇性緘默治療
(1)心理治療：查明原因消除精神刺激因素采用支持認知、游戲等心理治療，與患者建立良好的友誼關系，使患兒放松健康搜索對其緘默不要過分注意避免逼迫他們講話而造成情緒的緊張、恐懼與回避健康搜索針對不同情況，適當安排生活環(huán)境鼓勵參加集體活動和鍛煉
(2)藥物治療：可給予適當的抗焦慮藥物治療健康搜索如小劑量地西泮及阿普唑侖。地西泮5～10mg/d，分2次服用。阿普唑侖0.4～0.81mg/d分2次服用。癥狀消失后停藥
2.兒童反應性依戀障礙治療
(1)心理治療：查明情況，徹底改變教育方法，消除一切不利于兒童身體或心理發(fā)育的不良因素、惡性刺激進行家庭治療對患兒采取關心愛護鼓勵幫助的教育方法，拉近與養(yǎng)育者的感情建立正常的親子關系，使患兒有一種安全感逐漸消除恐懼不安和過度警覺的情感反應健康搜索
(2)藥物治療：適當采用抗焦慮藥物治療，如地西泮或阿普唑侖地西泮5～10mg/d，分～3次服用阿普唑侖0.4～0.8mg/d分～3次服用。癥狀消失后停藥。
3.對立違抗性障礙治療
(1)家長管理訓練：可以說健康搜索是對立違抗性障礙最有效的一種干預手段(參見品行障礙的治療部分)主要是利用社會學習理論健康搜索的技巧，利用陽性強化方法促進良好行為健康搜索的建立和鞏固健康搜索并且使不良的對立和違抗行為消退使家長認識到這種社會學習理論在兒童行為發(fā)展中的重要性，讓他們掌握陽性強化技術，并用之于兒童與家長的交往、生活中
(2)消除父母的不良行為：對諸如家長的反社會行為或不為社會規(guī)則所接受的行為，家長自己要意識到它對自己和孩子的危害性，通過自身不良行為的消除健康搜索給孩子做出榜樣的方式，使兒童行為發(fā)生改變
(3)消除日常生活可能影響兒童行為的因素：增加親子間的交往，互相理解各自行為的意義而不是以敵意和對抗的方式進行交往；保持父母教育觀點的一致性要求家庭成員之間相互平等健康搜索。
(4)對癥處理：對ODD所伴隨的注意缺陷情緒問題行為沖動可酌情給予藥物治療
4.對電腦成癮行為的干預：對使用電腦的兒童和青少年，作為父母要清楚地意識到，正確使用它對孩子健康搜索是非常重要的健康搜索使用不當也會帶來諸多問題和麻煩，預防這種麻煩的出現(xiàn)比麻煩發(fā)生了再去處理要有用得多。
(1)合理安排時間：掌握好學習時間和玩電腦時間對學齡期兒童和部分自控能力較差的中學生來說很重要健康搜索。當因玩電腦時間長而影響到學習時則要減少玩電腦時間健康搜索，增加學習時間；或減少開機次數或在電腦中裝入時間控制裝置幫助其控制時間；或者在一天中的某個時間段內安排學習電腦用電腦做事情健康搜索，多數時間內不允許使用電腦
(2)合理安排活動：有些對電腦成癮健康搜索的學生不是真正對電腦感興趣，而是因為對人際交往、學校生活社會活動的處理上出現(xiàn)困難健康搜索的結果。如一個學校恐懼癥的學生每天在家中打電腦游戲而拒絕上學，其根本的原因是害怕自己學習成績不佳而受到老師批評。因此，合理安排學生健康搜索的社會活動學校生活，用豐富多彩的活動代替枯燥的玩電腦。
(3)認知行為治療：首先要對有成癮行為的兒童講明其行為的意義、對自己的正反兩方面的影響、了解其內心想法在此基礎上，幫助他們認識玩電腦行為與其他兒童學習行為的不同之處、優(yōu)缺點通過對自己行為健康搜索的認識上的改變，促進行為發(fā)生改變。
(4)解決面臨的各種問題：如果是兒童因為對現(xiàn)實生活中的具體問題產生回避行為則應對這些問題進行處理如減輕學習壓力、緩和家庭沖突等?！ ?/p>
預防
由于在本類障礙中，患兒的生活環(huán)境被認為在發(fā)病因素起了關鍵的作用。因此，預防和減少童年社會功能障礙，建立來年良好的兒童養(yǎng)育方式就至關重要。過于嚴厲或一味地呵護與溺愛都不是正確的養(yǎng)育方式。絕大多數父母總是希望自己的孩子成為最好的。然而，許多父母他們忽視或者根本不知道自己的言行舉止能產生的直接影響，對孩子的健康與未來可能產生的邏輯后果。在當前中國獨生子女家庭應大力倡導正確的養(yǎng)育兒童方式，德智體全面發(fā)。
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