神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/遺忘

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

記憶障礙
- 記憶量的改變
  - 記憶增強
  - 記憶減退
  - 遺忘

神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)目錄

部分地或全部地能再現(xiàn)以往的經(jīng)驗稱為遺忘，它不是記憶減退，而是回憶的喪失。

【病因和機理】

遺忘的常見原因是意識障礙和器質(zhì)性疾病。意識障礙可能是干擾了記憶的識記過程，也可能是由于意識障礙的影響不能形成持久的記憶痕跡予以保存，或者是記憶的三個過程都受到損害所致，器質(zhì)性疾病中的顳葉、額葉損害最易引起遺忘。

【臨床表現(xiàn)】

1.順進(jìn)性遺忘:即回憶不起疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，遺忘的時間和疾病同時開始。如對如何受傷、如何住院等回憶不起。

2.逆行性遺忘:即回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。患者回憶不起在受傷前他在什么地方，正在做什么事情，遺忘可能是完全的或部分的，但大多數(shù)只涉及較短的一段時間。

3.心國在性遺忘:由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗引起，疾病產(chǎn)生的原因往往與病人犯了某嚴(yán)重錯誤或罪行有關(guān)。遺忘的內(nèi)容只限于與某些痛苦體驗有關(guān)的事。

4.進(jìn)行性遺忘:即患者除有遺忘外，同時伴有日益加重的癡呆和淡漠，隨大腦損害的不斷加重，記憶損害也進(jìn)行性加重，其受影響較大的是再認(rèn)和回憶。

5.階段性遺忘:由于精神因素所致，可出現(xiàn)一段時間生活經(jīng)歷的完全遺忘，在此前與此后的記憶保持良好。

6.局限性遺忘:由于大腦皮層損害的部位不同，可出現(xiàn)視覺、聽覺、運動及名稱的記憶障礙。

7.全面性遺忘:大腦的彌漫性損害，可引起全面性癡呆和全面的記憶損害稱全面性遺忘。

8.后發(fā)性遺忘:在大腦損害后的意識障礙的恢復(fù)的當(dāng)初，記憶尚好，經(jīng)過一段時間之后，又出現(xiàn)明顯的遺忘癥狀。

9.系統(tǒng)成份性遺忘:在腦損害的遺忘癥中，有單純忘記了獲得較晚的外國語言知識，而卻保持了本國語言的知識。

10.暫時性全面遺忘:是一種突然起病，以發(fā)作性的嚴(yán)重記憶障礙為主的綜合征。發(fā)作前無先兆，患者的記憶結(jié)構(gòu)突然而完全地停止發(fā)揮作用，使患者不能銘記發(fā)病當(dāng)時的經(jīng)歷，隨發(fā)作的延續(xù)，患者不能記作當(dāng)時情況的表現(xiàn)更趨明顯，患者的遠(yuǎn)期記憶保持完好，一般持續(xù)一至數(shù)小時，隨發(fā)作消退，記憶功能逐漸恢復(fù)，先是能記憶起遠(yuǎn)期事件，爾后能憶起距發(fā)作較近的事件，同時患者漸顯示出開始銘記當(dāng)時當(dāng)?shù)亟?jīng)歷的跡象，約再過一個小時，患者的記憶就恢復(fù)正常了，患者的記憶完全恢復(fù)后，仍有對發(fā)作期經(jīng)歷的永久性遺忘，還有范圍累及數(shù)分至數(shù)小時經(jīng)歷的永久性逆行性遺忘。

【鑒別診斷】

（一）順行性遺忘與逆行性遺忘

1.腦震蕩（concnssion of brain ）　腦震蕩是輕型顱腦損傷，主要表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)短時間的意識障礙，常有記憶障礙，呈順行性和逆行性遺忘，常與意識障礙的程度和時間長短有關(guān)，一般在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月后恢復(fù)。

2.短暫性記憶缺失（memory blackout）　本癥常發(fā)生于一次大量飲酒之后，并無酒精依賴，當(dāng)患者飲酒時出現(xiàn)明顯的記憶喪失，呈順行性遺忘，遠(yuǎn)記憶及即時記憶良好，短記憶受損，持續(xù)幾小時，偶可數(shù)天，患者可與人交談進(jìn)行精細(xì)活動，但所有這一切翌日皆完全不能記憶。

3.一氧化碳中毒（carbonmonoxide intoxication）　急性中毒時可出現(xiàn)意識障礙，意識恢復(fù)后，仍可有腦損害征，少數(shù)可發(fā)生柯薩可夫綜合征、淡漠、精神遲鈍等，出現(xiàn)逆行性遺忘，為消退最遲的癥狀。

4.心因性反應(yīng)（psychogeic psychosis）　急劇或持久的精神創(chuàng)傷是發(fā)病的直接原因，急性起病者多，可在創(chuàng)傷后出現(xiàn)意識障礙，定向力喪失，注意力不集中，意識恢復(fù)后不能完全回憶，似有夢境般體驗。

（二）進(jìn)行性遺忘

1.多發(fā)性梗塞性癡呆（multi-infarctde-mentia）　主要以癡呆為主要癥狀，早期以近記憶障礙為主，晚期遠(yuǎn)記憶也減退，出現(xiàn)遺忘癥，開始遺忘呈一過性，晚期遺忘呈持續(xù)性的，隨癡呆的加重，遺忘也行性加重，不能認(rèn)出熟人、時間、地點、智力差，可出現(xiàn)虛構(gòu)、呆滯等，生活不能自理。

2.Alzheimer病　通常起病于50～60歲，隱襲起病，臨床上以持續(xù)進(jìn)行的智能減退、記憶障礙為主，記憶障礙為首發(fā)癥狀，以記住新知識能力受損和回憶遠(yuǎn)期困難為特點，疾病的早期就出現(xiàn)遺忘，可再現(xiàn)虛構(gòu)，遺忘隨癡呆的加重而持續(xù)性加重，工作能力下降，生活自理差，常于病后2～8年死亡。

（三）心因性遺忘、階段性遺忘及后發(fā)性遺忘

1.癔癥　起病常有精神因素，在精神創(chuàng)傷后突然發(fā)生選擇性的階段遺忘，患者可將過去生活中的一段經(jīng)歷全部遺忘，甚至連自己的姓名、年齡、職業(yè)等記不過來，持續(xù)時間可長可短。患者具有癔癥性格，略示性高，一般輕微的刺激即可促成本病。

2.心因性反應(yīng)　起病急，有重大創(chuàng)傷史，創(chuàng)傷出現(xiàn)意識障礙，意識恢復(fù)后往往不能回憶，遺忘的內(nèi)容與精神創(chuàng)傷有關(guān)。

3.腦外傷　在急性腦外傷后的意識障礙，患者意識模糊，有定向障礙，意識完全清醒后，對疾病的經(jīng)過可有片斷的記憶或全部的遺忘，個別病例在經(jīng)過一段神志清楚的間歇期，可再度出現(xiàn)意識障礙，出現(xiàn)后發(fā)性遺忘，多發(fā)生在頭外傷后意識喪失6小時以內(nèi)。