神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/邏輯障礙

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

思維障礙
- 思流障礙
- 思路障礙
- 聯(lián)想障礙
- 邏輯障礙
- 思維控制障礙
- 思維觀念障礙

人類經(jīng)過(guò)幾百萬(wàn)年的發(fā)展，思維成了一種有規(guī)律的現(xiàn)象。凡是具有跟現(xiàn)代人同樣正常的腦，且能掌握言語(yǔ)的人，不論他處在哪個(gè)時(shí)代、哪個(gè)國(guó)家或哪個(gè)民族，都有同樣的神經(jīng)機(jī)制，思考時(shí)依據(jù)的是同樣的邏輯規(guī)律。思維的發(fā)展和知識(shí)的掌握是個(gè)辯證的過(guò)程，原因和結(jié)果不斷地交換位置。通過(guò)一系列分析綜合、判斷推理，就能從外在的、直感受的東西中區(qū)分出內(nèi)在的、隱蔽的原因。從掌握多因一果的關(guān)系，然后逐步學(xué)會(huì)一因多果、多因多果及因果互換、主次關(guān)系的分析。不同思維水平的人思維的邏輯性是不同的。思維邏輯性強(qiáng)的人能迅速、準(zhǔn)確有效地解決問(wèn)題，并能明確、條理、清晰地把自己的思想表達(dá)出來(lái)，而邏輯性差的人則常概念模糊，推理錯(cuò)誤，說(shuō)話時(shí)含糊不清，使別人聽(tīng)后不知所云，在解決問(wèn)題時(shí)表現(xiàn)遲緩，面對(duì)復(fù)雜問(wèn)題則束手無(wú)策。

人的推理能力的發(fā)展明顯地表現(xiàn)推理過(guò)程的逐漸壓縮。政黨的推理過(guò)程必須遵循同一律、矛盾律、排中律和充足理由律。推理結(jié)論是否與客觀現(xiàn)實(shí)相符要由實(shí)踐來(lái)檢查，前提是否正確、推理過(guò)程是否符合邏輯法則決定了因果關(guān)系的正確與否。偷換概念、混淆是非、前提矛盾等無(wú)會(huì)違反邏輯法則而表現(xiàn)為邏輯障礙。

【臨床表現(xiàn)】

1.象征性思維（symbolic thought）:是指患者將一事物的具體概念與抽象的概念混淆在一起，以一種只有自己才能理解的抽象概念、詞句或動(dòng)作替換某一具體概念。此種關(guān)系除患者本人以外別人無(wú)法理解其所要代表的含義。這種概念的轉(zhuǎn)換或替代使得患者對(duì)現(xiàn)實(shí)與象征性概念的內(nèi)涵和外延的界限消失，盡管別人不明白患者所使用的象征，但患者本人卻認(rèn)為該概念所代表的含義，或其行為所表達(dá)的思想是盡人皆知的，就像在十字路口遇見(jiàn)紅燈應(yīng)該停車一樣。

2.邏輯倒錯(cuò)性思維（paralogism）:是指患者違反邏輯法則進(jìn)行推理,或在推理過(guò)程中偷換概念。表現(xiàn)為推理過(guò)程既無(wú)前提又無(wú)邏輯依據(jù)，離奇古怪、十分荒謬，或無(wú)因而果、因果倒置等。

3.語(yǔ)詞新作（neologism）:指患者自創(chuàng)一些文字、語(yǔ)言、圖形、符號(hào)并賦予特殊意義，或?qū)ΤＳ闷胀ㄔ~語(yǔ)賦予新概念。有時(shí)把幾個(gè)無(wú)關(guān)的概念或幾個(gè)不完全的詞拼湊起來(lái)創(chuàng)成新詞，以代表某種新的意義。除患者能理解外，不經(jīng)解釋別人極難弄清其含義。

4.詭辯癥（sophism）:是指患者對(duì)某些毫無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的問(wèn)題進(jìn)行膚淺的，貌似合理而實(shí)際無(wú)效的辯證和探索，表現(xiàn)為長(zhǎng)談闊論，侃侃而談，拒不接受別人的批評(píng)和意見(jiàn)。語(yǔ)句多內(nèi)容空洞，缺乏實(shí)際意義，所論問(wèn)題也常是一引起想入非非的事情，給人以似是而非、牽強(qiáng)附會(huì)、執(zhí)意詭辯的印象，但語(yǔ)句的文法結(jié)構(gòu)是正確的。

5.矛盾思維（ambivalent thought）:又稱矛盾概念或?qū)α⑺季S（contradictory thinking）。是指同時(shí)存在兩個(gè)相互矛盾、相互對(duì)立的概念，兩種思想固執(zhí)地存在，互相抗衡，相持不下。

【鑒別診斷】

（一）精神分裂癥　各種思維邏輯障礙均可出現(xiàn)，為精神分裂癥特性癥狀，以青春型為最多見(jiàn)，也可見(jiàn)于其他各型，其癥狀表現(xiàn)多隱晦，常令人費(fèi)解，有時(shí)癥狀表現(xiàn)在行為上，動(dòng)作古怪、幼稚可笑、奇特愚蠢，只有通過(guò)病人解釋才能弄清緣由。

（二）器質(zhì)性腦損害所致的精神障礙　以顱內(nèi)感染、腫瘤等器質(zhì)性腦病多見(jiàn)，各種思維邏輯障礙均可出現(xiàn)，但出現(xiàn)頻率極低，癥狀表現(xiàn)多不固定，時(shí)有時(shí)無(wú)，變異性大。隨著原發(fā)疾病的改善癥狀可迅速消失。

（三）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（obsessive compulsive neurosis）　可出現(xiàn)矛盾思維，常表現(xiàn)為強(qiáng)迫性對(duì)立概念，被一種和自己往常認(rèn)識(shí)相反的觀念所糾纏，往常出現(xiàn)過(guò)的正確認(rèn)識(shí)也同時(shí)存在。雖明知這種相反觀念不對(duì)，但卻不能擺脫。患者情感適切、協(xié)調(diào)、情緒多焦慮、有痛苦體驗(yàn)，多能正確認(rèn)識(shí)自己的異常表現(xiàn)，主動(dòng)求治，以期擺脫痛苦。

（四）人格障礙（personality disorder）　某些人格障礙患者表現(xiàn)為詭辯癥，其詭辯可出現(xiàn)在任何時(shí)候，并不為解決什么問(wèn)題，而是為獲得心理上的滿足，常給人為辯論過(guò)程本身而辯的感覺(jué)。