神經(jīng)精神疾病診斷學/脊柱CT檢查
| 醫(yī)學電子書 >> 《神經(jīng)精神疾病診斷學》 >> 放射學檢查 >> 計算機體層攝影 >> 脊柱CT檢查 |
| 神經(jīng)精神疾病診斷學 |
|
|
|
（一）脊椎退行性變 病變可以發(fā)生在椎間盤間隙和兩側(cè)后椎間關節(jié)。每個椎間隙的檢查范圍應從上一個椎體的椎弓根起到下一個椎體的椎弓根止，掃描層面應與椎間隙平行。脊椎退行性變多見活動范圍較大的腰椎和頸椎。病變脊椎可見椎體增生、椎間盤突出、后縱韌帶增生骨化、黃韌帶肥厚、椎后小關節(jié)增生。以腰椎退行性變最為常見。早期改變?yōu)?a href="/w/%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E7%8E%AF" title="纖維環(huán)">纖維環(huán)的放射狀“撕裂”。因為環(huán)尚未斷裂導致一個薄弱點，該區(qū)域內(nèi)的髓核向四周擴展，雖然仍包含在椎間盤的后緣內(nèi)，但可向最薄弱點突出，突出部分由變薄的環(huán)和環(huán)內(nèi)的髓核組成。當一個或更多的撕裂波及椎間盤后緣時，可出現(xiàn)環(huán)真正破裂，可引起附近神經(jīng)的壓迫。椎間盤后緣于中線偏向外側(cè)處（后側(cè)型突出或疝出）、或正中線處（中央型）的突出和破裂最為常見，側(cè)緣型破裂最少見。
有兩類臨床綜合征必須明確區(qū)分，第一類是馬尾壓迫綜合征，表現(xiàn)為背痛并放射至雙側(cè)下肢。疼痛于站立時加重，行走時更劇，令人驚訝的是神經(jīng)系統(tǒng)檢查卻是陰性。當出現(xiàn)行走無力時，呈雙側(cè)對稱，深肌腱受的抑制時也為雙側(cè)性。第二類為髓核突出引起的神經(jīng)根壓迫綜合征，造成坐骨神經(jīng)痛，可能伴有背痛。疼痛沿受累的神經(jīng)根通路放射，孔可能伴神經(jīng)根分布區(qū)域的感覺、肌力和深肌腱反射的消失。直腿抬高征陽性和勞塞格（Lasegue）試驗陽性也提示神經(jīng)根受壓迫。髓核突出所壓迫的常常是從破裂椎間盤的一個面的椎間孔內(nèi)發(fā)出的神經(jīng)根，當突出的椎間盤碎片很大時，刀尾也會受壓，出現(xiàn)兩類綜合征同時存在臨床征象和特征。同樣椎間盤突出伴椎管狹窄時，臨床上也出現(xiàn)兩類綜合征合并存在的特征。
脊椎退行性變的CT表現(xiàn)有:①椎間盤后緣變形；②硬膜外脂肪移位；③硬膜外間隙中的軟組織密度；④硬脊膜囊變形；⑤神經(jīng)根鞘的壓迫與移位；⑥突出的髓核鈣化；⑦椎間盤內(nèi)或骨性椎管的“真空”現(xiàn)象（積氣）。
（二）椎管內(nèi)腫瘤 在腫瘤與非腫瘤病變之間，各種類型的腫瘤之間，有時甚至腫瘤與正常組織之間，CT值人測量也是缺乏鑒別意義的。然而明顯的密度差異對囊腫，低密度腫瘤、高密度病變或鈣化的識別卻很有幫助。椎管內(nèi)腫瘤的鈣化或骨化是罕見的，但脊柱骨質(zhì)的狀況對診斷卻是很有幫助的，如轉(zhuǎn)移性病變常有骨質(zhì)破壞，而侵蝕或穿鑿狀改變則見于生長緩慢的膨脹性病變。髓內(nèi)腫瘤的特征為脊髓節(jié)段的增寬或口徑增大，而髓外腫瘤則表現(xiàn)為脊髓的受壓變形、移位，極大多數(shù)腫瘤與周圍結構無明顯密度差異，即使靜脈造影后也不出現(xiàn)選擇性增強或碘濃度這差異，需借助甲糖葡胺脊髓造影輔助診斷。
（三）脊椎外傷 CT軸面掃描圖適合于診斷脊髓壓迫、測定椎管的大小和椎管內(nèi)有否碎片存在，常見的損傷類型為椎體的“爆裂”、椎弓斷裂或崩解，椎管失去正常形態(tài)。椎管變形和椎管內(nèi)游離骨碎片等導致脊髓受壓和損傷。脊髓出血可表現(xiàn)為密度分明的高密度區(qū)，但外傷所致的脊髓水腫并不能顯示，尤應注意的是伴有退行性椎管狹窄和特發(fā)性發(fā)育異常造成的椎管狹窄的外傷，即使見不到明確的骨折征象，但脊髓損傷癥狀卻往往較典型。這是因為本已狹窄的椎管在受到外力沖擊時極易引起脊髓的間接挫裂傷。此種損傷盡管臨床表現(xiàn)出很重的癥狀，然而CT掃描卻多無異常發(fā)現(xiàn)（損傷征象）。MRI對此診斷較為可靠，這種損傷以頸椎多見。
（四）其他 脊柱和脊髓的某些先天發(fā)育畸形，脊椎結構等均在CT片上得到良好的顯示。
CT診斷由于它的特殊診斷價值。已廣泛應用于臨床，但CT對直徑小于1cm的腫瘤或其它病變常不能很好顯示，在一些情況下也只能提供病變部位、大小、數(shù)目而不能確定病變的性質(zhì)。
 顱腦CT檢查適應征及限度 |
| 關于“神經(jīng)精神疾病診斷學/脊柱CT檢查”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |