神經(jīng)病學(xué)/神經(jīng)放射線檢查
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放射線檢查是利用X線穿透人體時(shí)，由于人體組織有厚度和密度之差，故被吸收的程度不同，從而使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)在熒光屏或X光片上顯示影象，以了解人體各結(jié)構(gòu)的解剖與病理變化，達(dá)到診斷的目的。其在神經(jīng)科的應(yīng)用有下列幾種：
（一）頭顱平片：可觀察顱骨的大小、形狀、厚度、密度以及各種結(jié)構(gòu)變化，如骨縫分離、腦回壓跡、顱骨骨折、缺損和破壞，骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生等，這些都有助于顱腦疾病的診斷。除常規(guī)拍攝正位（前后位）和側(cè)位外。還可根據(jù)臨床特殊需要拍攝特殊位置。如：①頦頂位：即顱底位，可觀察顱底尤其顱中凹如卵園孔、棘孔、破裂孔等結(jié)構(gòu)。②額枕位：即湯氏（Towne）位，觀察后顱凹、內(nèi)聽道、巖骨錐部、枕大孔和枕骨等處。③眼眶位：即柯氏（Caldwe）位，觀察眼眶、蝶骨大小翼和眶上裂。④53°后前斜位：即視神經(jīng)孔位，觀察視神經(jīng)孔、前床突、眶頂和后組篩竇。⑤45°后前斜位：即斯氏(Stenvers)位，觀察內(nèi)聽道、巖骨錐部、乳突和內(nèi)耳。⑥蝶骨局部位：觀察蝶鞍情況。
（二）脊椎平片：脊髓和椎骨的病變，常能反映在脊椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)上，因此脊椎平片是基本檢查方法之一。常規(guī)檢查攝取正側(cè)位片，以了解脊椎生理曲度，椎體有無畸形破壞、骨折脫位、壓縮變形和骨質(zhì)增生，椎間隙有無變窄，椎弓根有無變化等。如要了解椎間孔是否擴(kuò)大或破壞、狹窄、須攝左、右斜位片。
（三）腦室造影：顱骨鉆孔后，用穿刺針向側(cè)腦室注入過濾空氣或碘苯脂、康銳（Couray）等對(duì)比劑，再行攝片，觀察腦室系統(tǒng)有無擴(kuò)大、變形、移位、充盈缺損等，以明確有無占性病變，目前多為CT和MRI所取代，已很少應(yīng)用。
（四）脊髓造影：脊髓造影是經(jīng)腰穿或小腦延髓池穿刺將水溶性或油性含碘造影劑注入蛛網(wǎng)膜下腔，在熒光屏上觀察造影劑的形態(tài)和充盈活動(dòng)情況，可有助判斷椎管內(nèi)占位病變，蛛網(wǎng)膜粘連以及脊髓血客畸形等；對(duì)占位性病變尚呆根據(jù)阻塞端的部位及其形態(tài)，了解病變?cè)诮o行方向上以及在髓內(nèi)餐或硬膜內(nèi)外的確切位置。油劑造影劑在椎管內(nèi)吸收緩慢，有發(fā)生粘連性蛛網(wǎng)膜炎的可能，造影后應(yīng)盡量將造影劑抽出。水溶性碘吸收較快，無上述弊病，但不能從容觀察病變情況。對(duì)頸段和腰段病變，也可將氧氣或堵塞濾空氣注入蛛網(wǎng)膜下腔攝片，稱為脊髓氣造影，但顯影效果較差。CT和MRI向世后已取代了大部分脊髓造影的適應(yīng)癥。
（五）腦血管造影：將泛影葡胺、泛影鈉等含碘顯影劑直接由動(dòng)脈穿刺注入頸或椎動(dòng)脈內(nèi)，或經(jīng)肱、股動(dòng)脈插管選擇性地注入頸或（和）椎動(dòng)脈內(nèi)后，立即攝影。可發(fā)現(xiàn)腦血管有無狹窄閉塞、充盈缺損、移位或其他結(jié)構(gòu)改變。以判斷顱內(nèi)外血管有無血栓、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等病變，或間接了解附近有無占位性病變。根據(jù)臨床需要，如選擇不同的攝象時(shí)間，也可顯示微血管和靜脈圖象。術(shù)前須做碘過敏試驗(yàn)，術(shù)后須注意穿刺局部有出血、血腫。如將顯影圖象經(jīng)電腦技術(shù)處理使骨質(zhì)部不再顯影，可使血管影象更為清晰，并能發(fā)現(xiàn)被骨質(zhì)結(jié)構(gòu)所掩蓋的微小病變，稱為數(shù)字減影血管造影。圖象還可隨時(shí)貯存，必要時(shí)重新加以顯現(xiàn)。
（六）電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）：是將高敏的探測(cè)器在X線對(duì)人體組織不同層面掃描過程中獲得的對(duì)X線不同吸收值的信號(hào)，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后，重建人體斷面圖象的X線診斷方法。本法解決了傳統(tǒng)X線斷層攝影分辨率不高的缺點(diǎn)。CT機(jī)在設(shè)計(jì)上將水的吸收能量定為0，空氣定為-1000，骨骼定為+1000，稱為CT值，并根據(jù)所要觀察組織的CT值范圍高速儀器的“窗寬”。凡密度大于或小于窗寬者，分別稱為高密度（白色）或低密度（黑色）圖象。由于其分辨率高，圖象清晰，形象直觀，診斷準(zhǔn)確性高，又無創(chuàng)傷和危險(xiǎn)性，是放射診斷領(lǐng)域中一個(gè)重大突破，例如，它解決了小量腦出血、腔隙梗塞、多發(fā)性腦部小膿腫以及腦囊蟲等為過去無法直接確診病例的診斷問題，并基本上取代了氣腦和腦室造影。此外，對(duì)CT值與正常腦組織相近的病變，還可靜脈注射造影劑，使病變組織密度增強(qiáng)，提高了診斷率，稱為增強(qiáng)掃描。也可將空氣、氧氣注入蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行CT掃描，稱為腦池造影，以顯示小腦橋腦角等處較小的腫瘤。
CT的缺點(diǎn)是，當(dāng)腦和脊髓與病變?yōu)榈让芏葧r(shí)（如24小時(shí)內(nèi)的腦梗塞或3-4周時(shí)的腦血腫），則無從顯影；對(duì)后顱凹病突，由于骨質(zhì)重疊分辨率較差；此外，也不易顯示動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形等。
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