瞼球粘連
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瞼球粘連(symblepharon)系眼瞼與球結膜及角膜的粘著狀態。
目錄 |
瞼球粘連的病因
(一)發病原因
多發生于化學性(酸、堿)燒傷、熱燒傷、爆炸傷、結膜本身疾患如Stevens- Johnson綜合征、結膜天皰瘡、重度沙眼以及結膜手術等后遺癥。嚴重瞼球粘連可使眼球運動受限、復視，也可以形成瞼內翻、倒睫及眥角畸形。根據粘連的范圍，分為部分、廣泛、全瞼球粘連及閉鎖性瞼球粘連等。
(二)發病機制
結膜化學傷最常為酸性及堿性燒傷，其病理過程一般分為4個時期：①變性壞死期;②炎癥反應期;③潰瘍增生期;④瘢痕期。酸性物質可引起蛋白變性，凝固后形成一種屏障，因而可將損傷局限在組織淺層。而堿性化學燒傷則相對嚴重。堿性物質可引起角結膜上皮內脂質皂化，結合到角膜基質的黏蛋白和膠原上，從而破壞了角結膜屏障，向組織內部滲透，可使前房內pH值迅速升高，導致晶狀體及前部葡萄膜受損，嚴重者導致眼球萎縮。堿燒傷常是一個復雜而漫長的病理過程，參考Hughes的分期方法和國內有關材料分為3期。
1.急性期 燒傷后數秒鐘～24h。一般在傷后幾分鐘內堿性物質即可穿透角膜進入前房。表現為角膜、結膜上皮壞死、脫落和結膜水腫缺血、角膜基質層水腫混濁，角膜緣及附近血管廣泛血栓形成、出血。甚至可有急性虹膜炎，以至前房出現大量絮狀滲出。重度堿燒傷者角膜呈瓷白色，無法窺及眼內組織情況，由于虹膜及睫狀體缺血壞死，房水分泌減少，眼壓明顯降低。
2.修復期 大體在傷后5～7天至2周末角膜上皮開始再生，新生血管漸侵入角膜，虹膜炎趨向靜止。
3.并發癥期 在燒傷后2～3周進入并發癥期，常有反復持久的無菌性角膜潰瘍，每導致角膜穿孔。瞼球結膜的壞死組織脫落后產生瘢痕愈合，穹窿縮短或消失，瞼球粘連或形成角膜白斑、厚血管翳，甚至發生眼瞼閉鎖，發展成眼球干燥、葡萄膜炎、白內障、青光眼或眼球萎縮等。
瞼球粘連的癥狀
穹窿部因結膜瘢痕收縮而縮短，甚至完全消失，尤以下方穹窿部為顯著，當牽引下瞼時在眼瞼和眼球間的結膜可見有垂直的皺襞。嚴重患者眼球各方向轉動受限，多伴有不同程度的角膜靜止性病變，如角膜白斑甚至眼球萎縮等。
瞼球粘連的診斷
瞼球粘連的檢查化驗
病理學檢查：材料來源于切除的瘢痕組織。一般病理表現為上皮不規則增生，血管新生和結締組織增生，瘢痕形成明顯。
無特殊輔助檢查。
瞼球粘連的并發癥
瞼球粘連的預防和治療方法
注意勞動防護及作業安全。
瞼球粘連的西醫治療
(一)治療
1.對閉鎖性瞼球粘連的治療 應考慮患者的年齡、眼部情況及全身狀態，綜合分析利弊，區別對待。
(1)老年人患此病，一般先不考慮成形術。應先了解心、血管及全身情況是否能耐受長時間純屬改善外觀的成形手術。
(2)單眼閉鎖性瞼球粘連的年輕患者，盡管已沒有視功能恢復的希望，為了改善外觀，必需滿足患者的要求。全結膜囊再造，是為了能放進義眼薄片，達到外觀對稱、眼球各方向都可以運動，以假亂真的目的。鑒于此手術難度較大，自體唇黏膜移植很難保證一次成功，因縫合唇黏膜時特別容易破碎，使手術失敗。而用自體薄斷層皮片作全結膜囊再造，則一次手術成功是有把握的。
(3)雙側閉鎖性瞼球粘連的年輕患者，只要還有光感，不管光感定位準確與否，全結膜囊再造的選材，必須用自體唇黏膜，為爭取絲毫的光明創造條件。
(4)嚴重燒傷常致患者機體過敏，如有藥物或食物過敏者，盡管燒傷時間已過1年，此時不宜做任何瞼球粘連的手術。否則不僅手術失敗還會加重病變。應查大便蟲卵，陽性則驅蟲，給予鈣劑等脫敏措施，隨時間推移，機體的過敏現象逐漸消退后方可手術。
2.根據瞼球粘連的程度不同采用不同的手術方法 分析如下：
(1)部分瞼球粘連(partial symblepharon)：系索條狀瘢痕造成的瞼球粘連，可用“Z”成形術，消除粘連。若系扇形粘連，盡量使穹隆部和瞼結膜復位，對球結膜的缺損則予以修補之。
(2)廣泛瞼球粘連(extensive symblepharon)：多發生于嚴重燒傷(化學的和熔化金屬)，常使瞼球結膜全部燒毀，致穹隆喪失、眼瞼與角膜大面積粘著，同時常并發瞼緣和眼瞼的部分缺損。應先矯正瞼球粘連，加深穹隆，多數情況需要做唇黏膜移植修補，待瞼球粘連消失后再酌情矯正瞼緣及眼瞼缺損。
(3)全部瞼球粘連(total symblepharon)：系指上瞼或下瞼完全與眼球粘連，瞼緣常完全喪失，甚至眼瞼也部分缺損。但尚殘余部分結膜囊，系嚴重燒傷的后遺癥。
嚴重燒傷后全瞼球粘連，多無瞼板及瞼板前眼輪匝肌，因此，對于從眼球上剝下來的瘢痕結締組織，只能做多個與瘢痕方向垂直的切斷來松解瘢痕，而不要全切除，保留它們作為瞼板的替代物，否則瘢痕都切除了，剩下的只是一薄層瘢痕皮膚，沒有瞼板、瞼緣、瞼輪匝肌，移植唇黏膜也必定失敗。
(4)閉鎖性瞼球粘連(atretoblepharon)：熔化的金屬、純酸、濃堿等眼部燒傷的極嚴重后遺癥。它使眼球完整性受到破壞，變成葡萄腫或眼球萎縮，同時瞼緣和結膜囊消失，瞼板溶化，眼瞼也有不同程度缺損，使上下瞼和眼球完全閉鎖粘連，這種情況大多數視功能已喪失。這種情況無手術必要。
(二)預后
嚴重的瞼球粘連修復困難，難以改善外觀。角膜及眼內組織受損嚴重時視功能無恢復希望。
參看
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