眼科學(xué)/瞳孔反射

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眼科學(xué)

眼的解剖生理和胚胎發(fā)育
- 視神經(jīng)、視路及瞳孔反射
  - 視神經(jīng)
  - 視路
  - 瞳孔反射

（一）光反射，光線入眼引起瞳孔縮小，稱光反射。分直接、間接光反射兩種。以光照一眼，引起被照眼瞳孔縮小稱直接光反射。光照一眼，引起另眼瞳孔同時縮小稱間接光反射。

光反射經(jīng)路分傳入和傳出經(jīng)路。

（1）傳入經(jīng)路：光照一眼后，除引起視覺沖動外，也同時引起光反射傳入纖維的沖動。開始光反射纖維和視覺纖維伴行入顱，經(jīng)視交叉時一部分纖維交叉到對側(cè)視束，另一部分纖維不交叉進(jìn)入同側(cè)視束。當(dāng)接近外側(cè)膝狀體時，光反射傳入纖維離開視束，經(jīng)四疊體上丘臂進(jìn)入中腦頂蓋前區(qū)，終止于頂蓋前核。在核內(nèi)交換神經(jīng)元后，一部份纖維繞過大腦導(dǎo)水管，與同側(cè)縮瞳核（Eolinger—Westphal核，簡稱E—W核）相聯(lián)系；另一部份纖維經(jīng)后聯(lián)合交叉到對側(cè)，與對側(cè)的縮瞳核聯(lián)系。

傳出經(jīng)路：光反射的傳出纖維由兩側(cè)的E—W核發(fā)出，隨同動眼神經(jīng)入眶，終止于睫狀神經(jīng)節(jié)　。在節(jié)　內(nèi)交換神經(jīng)元后，發(fā)出節(jié)　后纖維，經(jīng)睫狀短神經(jīng)進(jìn)入眼球，止于瞳孔括約肌，引起兩眼同時縮瞳。間接光反射得以完成，是由于傳入纖維在后聯(lián)合處有纖維互相交叉，使每側(cè)的E—W核包含有兩眼傳入的沖動之故。

（二）近反射（圖1-23）

當(dāng)兩眼同時注視一個近處目標(biāo)時，兩眼同時產(chǎn)生瞳孔縮小，晶體變凸（調(diào)節(jié)）及兩眼向內(nèi)側(cè)集合運(yùn)動，這三種聯(lián)合反射稱為近反射。其目的是使外界物體成像清晰并投射在兩眼的黃斑上。近反射的管轄為中樞性，主要由大腦皮質(zhì)的協(xié)調(diào)作用來完成。嬰兒無近反射現(xiàn)象。

近反射的傳入途徑，尚未確切肯定，一般認(rèn)為，（1）調(diào)節(jié)作用是通過大腦皮質(zhì)來完成的，其傳入途徑與視路相同。傳出纖維發(fā)自紋狀周圍區(qū)，經(jīng)枕葉—中腦束分別到達(dá)兩側(cè)動眼神經(jīng)縮瞳核和兩側(cè)動眼神經(jīng)的內(nèi)直肌核。由縮瞳核發(fā)出的纖維隨動眼神經(jīng)入眶達(dá)睫狀神經(jīng)節(jié)　，經(jīng)睫狀短神經(jīng)到達(dá)瞳孔括約肌和睫狀肌，司瞳孔縮小和晶體的調(diào)節(jié)作用。由內(nèi)直肌核發(fā)出的纖維到達(dá)雙眼內(nèi)直肌，使兩眼產(chǎn)生集合作用（輻輳作用）。（2）集合反應(yīng)：有人認(rèn)為集合反應(yīng)與調(diào)節(jié)作用不同，并不經(jīng)過大腦皮質(zhì)。傳入途徑，神經(jīng)沖動可能起于兩眼內(nèi)直肌的本體感受，纖維經(jīng)動眼神經(jīng)到達(dá)腦干，止于三叉神經(jīng)中腦核，再發(fā)出短聯(lián)系纖維至動眼神經(jīng)核。傳出纖維，自動眼神經(jīng)核群中的內(nèi)直肌核發(fā)出，分布于兩眼內(nèi)直肌，引起集合反應(yīng)。近反射中的三種反應(yīng)；縮瞳、調(diào)節(jié)、集合雖經(jīng)常是同時發(fā)生，關(guān)系密切，但各自有其一定的獨(dú)立性，因此三者也可能各自有其不同的反射通路。