眼外肌豬囊尾蚴病
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眼外肌豬囊尾蚴病是指寄生于眼球轉(zhuǎn)動(dòng)肌的豬囊尾蚴引起的反復(fù)發(fā)作性炎癥與粘連形成的眼外肌病變，稱為眼外肌囊蟲(chóng)病。
目錄 |
眼外肌豬囊尾蚴病的病因
(一)發(fā)病原因
豬囊蟲(chóng)感染為其病因。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.誤服蟲(chóng)卵 卵經(jīng)消化，其中六鉤蚴在小腸內(nèi)脫出侵入腸壁經(jīng)血液循環(huán)到眼等臟器或皮下組織等處發(fā)育為囊尾蚴;
2.自身感染 豬帶絳蟲(chóng)患者因反胃可將孕節(jié)反入胃內(nèi)，經(jīng)胃液消化，卵脫出至小腸孵出六鉤蚴;若患者衛(wèi)生習(xí)慣不好便后不洗手，手上可能沾有蟲(chóng)卵，自食后也可造成感染。
眼外肌豬囊尾蚴病的癥狀
1.局部反復(fù)發(fā)作性炎癥反應(yīng) 局部結(jié)膜充血、水腫、嚴(yán)重者伴眼瞼水腫，此種炎性反應(yīng)多位于眼直肌附著處或走行部位，可觸及炎性包塊。經(jīng)用抗生素和皮質(zhì)類固醇治療后，炎癥減輕或消退，經(jīng)數(shù)天或數(shù)周后重新復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)次數(shù)為2～6次不等。
2.復(fù)視 由于囊蟲(chóng)內(nèi)毒素的刺激，使受累眼外肌局部腫脹、功能減弱、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限而出現(xiàn)復(fù)視癥狀。此種復(fù)視僅在向受累肌作用方向注視時(shí)出現(xiàn)，極少在第一眼位時(shí)表現(xiàn)眼位偏斜。
3.眼球運(yùn)動(dòng)受限 由于反復(fù)炎癥引起受累眼外肌與周圍組織粘連形成炎癥包塊，限制了眼外肌的收縮功能。牽拉試驗(yàn)有明顯抗力。
4.眼球突出 發(fā)生在眼球赤道部前的眼外直肌囊蟲(chóng)很少引起眼球突出，但在裂隙燈下可見(jiàn)到位于肌附著處的囊蟲(chóng)包塊，有活動(dòng)性。位于赤道部后的眼外肌囊蟲(chóng)易致眼球突出。這是因?yàn)榇颂幍哪蚁x(chóng)炎癥反應(yīng)，可波及相鄰肌肉或眶內(nèi)組織，導(dǎo)致組織腫脹或形成較大炎性包塊，推擠眼球前突。
詳細(xì)詢問(wèn)病史既往有無(wú)食“米豬肉”史、患腸道絳蟲(chóng)病史或身體其他部位伴有皮下囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)者，有助于眼外肌豬囊尾蚴病的診斷。
眼外肌豬囊尾蚴病的診斷
眼外肌豬囊尾蚴病的檢查化驗(yàn)
應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢查陽(yáng)性者說(shuō)明患者已感染豬囊尾蚴病，具有一定診斷價(jià)值。
1.B型超聲波檢查 于眼外肌受累部位可見(jiàn)到類圓形無(wú)回聲液體暗區(qū)，內(nèi)部回聲不均勻，邊緣較光滑，有時(shí)可清晰辨認(rèn)囊尾蚴蟲(chóng)的頭部、體尾部或伸縮活動(dòng)，與視網(wǎng)膜下豬囊尾蚴病基本相似。
2.CT檢查 可見(jiàn)受累眼外肌局部增粗，有腫塊形成者表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形高密度影，若蟲(chóng)體死亡鈣化顯影明顯，有時(shí)與炎性假瘤或其他眼眶腫瘤不易區(qū)分。
眼外肌豬囊尾蚴病的鑒別診斷
眼外肌豬囊尾蚴病應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別：
1.急性眼外肌炎 本病發(fā)病急，常為單眼，有上瞼下垂及眼球運(yùn)動(dòng)受限，眼球較突出，眼瞼水腫，結(jié)膜充血、水腫等，可累及視神經(jīng)而有視力障礙。CT掃描可顯示眼外肌形態(tài)，主要為眼外肌增粗、肥厚，以近肌止端明顯。超聲掃描無(wú)類圓形無(wú)回聲暗區(qū)。
2.眼眶假瘤 主要與肌炎型假性腫瘤相鑒別。本型表現(xiàn)為眼肌彌漫性增大，CT掃描可見(jiàn)單一的眼外肌或多條眼外肌腫大，形態(tài)不規(guī)則，止點(diǎn)呈球狀膨大，與眼外肌豬囊尾蚴病引起的局部炎性腫塊陰影不同。
眼外肌豬囊尾蚴病的并發(fā)癥
可以合并全身其他部位的囊蟲(chóng)病變，也可同時(shí)合并視網(wǎng)膜玻璃體囊蟲(chóng)、腦囊蟲(chóng)或皮下囊蟲(chóng)包塊等。
眼外肌豬囊尾蚴病的西醫(yī)治療
(一)治療
手術(shù)摘除是治療眼外肌豬囊尾蚴病的惟一方法，但應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：
1.急性炎癥期 首先應(yīng)抗炎治療，全身應(yīng)用大劑量抗生素和皮質(zhì)類固醇，待炎癥消退后方可手術(shù)。
2.手術(shù)摘除 若囊蟲(chóng)炎性腫塊較小與眼肌粘連不顯，可仔細(xì)分離，完整摘出囊蟲(chóng)和囊壁。術(shù)中盡量保留部分肌束，因眼外肌儲(chǔ)備能力極大，即使切除部分肌束也不至于影響眼球運(yùn)動(dòng)。若囊蟲(chóng)炎性腫塊較大，與相鄰眼外肌或眶內(nèi)組織粘連融合，在摘除囊蟲(chóng)及腫塊的同時(shí)無(wú)法保留部分眼外肌束，可將粘連融合的眼外肌及其腫塊一并切除，但分離與鞏膜粘連時(shí)應(yīng)細(xì)心，不要穿破眼球。受累眼外肌連同囊蟲(chóng)腫塊完全切除后，可用相鄰2條直肌做部分肌束轉(zhuǎn)位術(shù)，以替代受累眼外肌的功能。
3.介入性手術(shù)治療 在超聲波引導(dǎo)下介入性手術(shù)是近年開(kāi)展的新的治療方法。方法是超聲顯示囊液及頭節(jié)，然后用穿刺針進(jìn)入穿吸，將頭節(jié)和囊液吸出，鹽水沖洗。如只吸出液體而未見(jiàn)頭節(jié)，則原位注入酒精，保留10min,而后用鹽水置換。本法適用于所有眶內(nèi)囊蟲(chóng)，損傷小，且行之有效。
(二)預(yù)后
預(yù)后良好。
眼外肌豬囊尾蚴病的護(hù)理
注意飲食衛(wèi)生。
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