眶底骨折
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【概述】
眼眶骨折可單獨(dú)發(fā)生，或與其他頜面骨骨折同是雪生，如顴骨骨折、額骨骨折或上頜骨Le FortⅡ、Ⅲ型骨折等。臨床上遇到的眶骨骨折有眶底骨折、眶上緣骨折、眶頂骨折和眶內(nèi)、外側(cè)壁骨折等，其中眶底骨折在診斷和治療方面有某些特點(diǎn)。
【診斷】
1.病史 具有比眼眶大的鈍器撞擊眼部或引起面中部多發(fā)骨折的外傷史者，應(yīng)注意有無眶底骨折。
3.下直肌牽拉試驗(yàn)陽性 有地卡因麻醉結(jié)膜后，用眼科有齒鑷，通過結(jié)膜夾住下直肌腱，作牽拉試驗(yàn)，如眼球上轉(zhuǎn)受限，則為陽性，表明下直肌有下陷。
4.X線攝片檢查 可選攝華氏位或斷層片，觀察眶腔、眶底及上頜竇情況。
【治療措施】
應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)期以傷后1周左右為宜，因過早手術(shù)時(shí)傷區(qū)組織腫脹未消，過晚則傷部已錯(cuò)位愈合或形成瘢痕，均難以達(dá)到滿意效果。
手術(shù)的目的是使嵌頓的眼球肌組織和脂肪復(fù)位，恢復(fù)眶腔體積和眼球活動(dòng)，改善眼球陷沒和復(fù)視。
手術(shù)方法：在下瞼睫毛下方作一橫切口，切開皮膚和眼輪匝肌，勿切開眶隔，沿眶的表面向下分離，至眶緣，在雅眶緣的下方，橫行切開骨膜，沿骨面剝離眶底的骨膜，顯露眶底骨折處。注意保護(hù)眶下神經(jīng)。細(xì)心、充分地進(jìn)行分離，將下直肌、眶內(nèi)農(nóng)作物從嵌頓處解脫出來，使之納回眶內(nèi)。用牽拉試驗(yàn)進(jìn)行檢查，直至眼球運(yùn)動(dòng)不受限。有眶下緣骨折者應(yīng)予復(fù)位，作骨間結(jié)扎固定。眶底有骨質(zhì)缺損者，可植入骨片或代用品，以重建眶底。
【病因?qū)W】
眶底骨折薄弱，主要由上頜骨眶突即上頜竇上壁構(gòu)成，外側(cè)為顫骨眶突。眶底呈一向后上延伸的傾斜平面，其后部為薄弱區(qū)，有眶下管及眶下裂通過。該區(qū)和篩骨紙板相連，構(gòu)成眶底的內(nèi)下壁，其薄如紙。當(dāng)面中部受外力撞擊發(fā)生骨折時(shí)，眶底沖擊，使眶內(nèi)壓劇增，可造成眶底骨折（fracture of orbital floor），這種骨折又稱暴裂骨折（blowout fracture），由于眶底下方為上頜竇，眶底骨折常使眶內(nèi)容疝入上凳竇內(nèi)。
1.眶周瘀血、腫脹 可用眶周皮下及結(jié)膜下出血。如眶內(nèi)出血多，可使眼球突出。眶下緣處常可觸及臺(tái)階，有壓痛。
2.眼球陷沒 是眶底骨折的重要體征。造成眼陷沒的主要原因是：①因眶底骨折，眶內(nèi)容連同眼球向下移位或疝入上頜竇腔內(nèi)；②眶底骨折片移位，使眶腔增大，眶內(nèi)脂肪支持眼球的量不足所致。
3.復(fù)視 暴裂骨折時(shí)，眶內(nèi)窩包括眼下直肌、下斜肌和眶壁肌膜均向下移位，使眼外肌出現(xiàn)垂直方向運(yùn)動(dòng)受限而產(chǎn)生復(fù)視。如動(dòng)眼神經(jīng)受損傷，也可引起復(fù)視。
4.眶下區(qū)麻木 眶底骨折的骨折片常傷及或壓迫眶下神經(jīng)，引起該神經(jīng)支配區(qū)麻木。
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