病理學/靜脈性充血

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病理學

局部血液及體液循環障礙
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  - 靜脈性充血

局部器官或組織由于靜脈血液回流受阻使血液淤積于小靜脈和毛細血管內而發生的充血，稱為靜脈性充血（venous hyperemia），又稱被動性充血（passive hyperemia），簡稱淤血(congestion)。

靜脈性充血遠較動脈性充血多見，具有重要的臨床和病理意義。它可發生于局部，也可發生于全身。

【原因】

靜脈性充血的原因很多，可歸納為以下三類：

1. 靜脈受壓靜脈受壓使其管腔發生狹窄或閉塞，血液回流受阻可導致相應部位的器官和組織發生靜脈性充血。常見的例子如妊娠子宮壓迫髂靜脈引起的下肢靜脈性充血，腫瘤壓迫靜脈引起相應器官或組織的靜脈性充血，腸套疊、腸扭轉和腸疝時腸系膜靜脈受壓引起局部腸段嚴重的靜脈性充血，以及肝硬變時肝內肝靜脈分支受增生肝實質結節壓迫引起門靜脈所屬器官的靜脈性充血等。

2.靜脈腔阻塞靜脈血栓形成可以造成靜脈腔的阻塞，可以引起相應器官或組織的靜脈性充血。但由于靜脈的分支多，只有當靜脈腔阻塞而血流又不能充分地通過側支回流時，才發生靜脈性充血。

3.心力衰竭二尖瓣瓣膜病和高血壓病引起左心衰竭時，可導致肺淤血；肺源性心臟病引起的右心衰竭，可導致大循環淤血。

【病變】

靜脈性充血的組織和器官，可由于血液的淤積而腫脹；發生于體表的靜脈性充血，由于血液內氧合血紅蛋白減少，還原血紅蛋白增多，局部可呈紫紺；又由于局部血流淤滯，毛細血管擴張，使得散熱增加，該處體表的溫度因而降低。靜脈性充血的組織，鏡下呈小靜脈和毛細血管擴張，充滿血液，有時還伴有水腫。由于局部血液氧分壓降低，器官和組織相對缺氧，代謝功能可因而減弱。

【后果】

靜脈性充血對機體的影響決定于淤血的范圍、淤血的器官、淤血的程度、淤血發生的速度（急性或慢性）以及側支循環建立的狀況。全身性淤血影響許多重要器官的功能，可出現相應的功能障礙（如腎、肝、肺），局部性靜脈性充血則主要影響局部器官的功能。

較長期的靜脈性充血，使局部組織內代謝中間產物蓄積，從而損害毛細血管，使其通透性增高，加之淤血時小靜脈和毛細血管內流體靜力壓升高，導致局部組織發生水腫，嚴重時甚至發生漏出性出血。如肺淤血時，肺泡壁毛細血管擴張、充血，嚴重時肺泡腔內可出現水腫液，甚至出血。若肺泡腔內的紅細胞被巨噬細胞吞噬，其血紅蛋白變為含鐵血黃素，使痰呈褐色。這種巨噬細胞常在左心衰竭的情況下出現，因而被稱為心力衰竭細胞（heart failure cell）(圖3-1)。

長期淤血，由于氧和營養物質供應不足和代謝中間產物堆積，還可引起實質細胞的萎縮和變性。如慢性肝淤血時（圖 3-2），肝細胞萎縮（主要在肝小葉中央帶）和脂肪變（主要在小葉周邊帶），以致肝切面呈現檳榔狀花紋，稱為檳榔肝（nutmeg liver）。較急性且程度嚴重的肝淤血可引起肝細胞壞死。

某些器官，慢性淤血引起實質細胞萎縮的同時，其間質細胞卻可增生。例如慢性肝淤血時，小葉中央肝細胞萎縮，結締組織則增生，最后形成淤血性肝硬變。

由于靜脈通常都有豐富的吻合支，因此當某一靜脈發生阻塞時，其吻合支能及時擴張，有助于局部血液回流，起了代償作用。這種通過吻合支的血液流通，稱為側支循環。最典型的例子是肝硬變時部分門靜脈系統的靜脈血流通過側支循環回納于右心。重要的途徑如下：①經胃冠狀靜脈→食管下靜脈→奇靜脈→上腔靜脈→；此時食管下段和胃底的粘膜靜脈高度擴張、彎曲，突出于粘膜表面；②經重新開放的臍靜脈→臍周腹壁靜脈→腹上靜脈→乳內靜脈→上腔靜脈，患者臍周腹壁靜脈高度擴張、彎曲，形成所謂“海蛇頭”（caput medusae）樣的形態；③經腸系膜下靜脈→痔靜脈叢→髂內靜脈→下腔靜脈，痔靜脈叢高度擴張，形成痔瘡。

側支循環具有一定程度的代償作用，但當淤血的程度超過側支循環所能代償的范圍時，終歸會出現靜脈性充血所招致的各種病理變化。例如肝硬變時盡管有上述的側支循環，患者仍然出現淤血性脾腫大、胃腸淤血和腹水。此外，側支循環雖然有代償靜脈回流的積極意義，但側支靜脈過度曲張，有時卻可繼發地發生破裂（例如食管下段的靜脈曲張，可發生致命的大出血）。

慢性肺淤血