病理學/腸外阿米巴病

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腸外阿米巴病（extraintestinal　amoebiasis）可見于許多器官，以肝、肺及腦為常見。

1．阿米巴肝膿腫 阿米巴肝膿腫是腸外阿米巴病中最常見者。國內臨床資料統計，阿米巴痢疾合并阿米巴肝膿腫者為1.8％～10％，而尸檢統計則為36.6％，甚至高達60％。肝膿腫大多發生于阿米巴痢疾發病后1～3個月內，但也可發生于痢疾癥狀消失數年之后。阿米巴滋養體系通過侵入腸壁小靜脈，經腸系膜靜脈、門靜脈而到達肝。阿米巴肝膿腫可為單個或多個，但以單個者為多見，且多位于肝右葉（80％）。因原因可能是由于腸阿米巴病多位于盲腸及升結腸，其血液流入腸系膜上靜脈，經粗短的門靜脈時血流快，來不及與腸系膜下靜脈流入的血液相混合而大部分進入肝右葉。此外，肝右葉體積遠比左葉為大，故受侵犯的機會也較多。

肉眼觀，膿腫大小不等，大者可達小兒頭大，幾乎占據整個肝右葉。阿米巴肝膿腫的內容非一般膿液，而為阿米巴溶解組織所致的液化性壞死物質和陳舊性血液混合而成的果醬樣物質，炎癥反應不明顯，但習慣上仍稱為膿腫。膿腫壁上附有尚未徹底液化壞死的匯管區結締組織、血管和膽管等，呈破絮狀外觀（圖19-4），具有一定的特征性。

阿米巴性肝膿腫

圖19-4 阿米巴性肝膿腫

肝右葉為一巨大的膿腫所占據，膿腫壁呈破絮狀外觀

鏡下，見膿腫壁有不等量尚未徹底液化壞死的組織，有少許炎性細胞浸潤，在壞死組織邊緣的活組織中可查見阿米巴滋養體。慢性膿腫周圍可有肉芽組織及纖維組織包繞。

臨床上，阿米巴性肝膿腫常表現長期發熱伴有右上腹痛及肝腫大和壓痛，全身消耗等癥狀。

阿米巴性肝膿腫可繼續擴大并向周圍組織穿破。肝右葉膿腫向上穿破時，可在肝和橫膈之間形成膈下膿腫。如果肝和膈肌先有粘連，則肝膿腫常破入胸腔、肺，形成膿胸或肺膿腫。阿米巴肺膿腫繼而穿破支氣管，造成肝-支氣管瘺或胸膜－支氣管瘺。肝左葉膿腫如向上穿破，可破入縱隔、左胸腔和心包。肝膿腫向下穿破時，可穿入腹腔及腹腔器官，如胃、腸及膽囊等，引起相應部位的阿米巴性炎癥。慢性阿米巴性膿腫常繼發細菌感染而與一般細菌引起的膿腫相似，其膿液呈黃色或黃綠色，病情也相應惡化。