A+醫學百科 >> 應力性骨折

應力性骨折是一種過度使用造成的骨骼損傷，當肌肉過度使用疲勞后，不能及時吸收反復碰撞所產生的震動，將應力傳導至骨骼，可引起小的骨裂或骨折。應力性骨折多發生于身體承重部位，如小腿脛腓骨和足部(跟骨、足舟骨、跖骨)。易患人群為足部承重較多的運動員，如籃球、足球、網球運動員，以及田徑、體操運動員和芭蕾舞演員。

一般骨折多發生在比較激烈的對抗性運動中。跑步中的骨折與一般的骨折不同，通常是由于地面日積月累的累積效應所導致的疲勞性骨折，這種骨折也叫應力性骨折。

跑步中脛骨是最容易發生骨折的部位，其它容易發生應力性骨折的部位按發生的頻率多少排序依次是腳趾骨、腓骨、股骨、踝骨和恥骨。

應力性骨折是骨的機械強度崩潰所產生的骨折，產生崩潰的因素有：①持續、長期或反復的應力作用于受力的骨；②骨本身的強度。常見于足部的應力骨折是第二跖骨、跟骨、距骨、腓骨、舟狀骨。小兒以跟骨為多見，距、腓骨則在成人與小兒均可產生。第二跖骨則以運動員，新兵訓練期尤其是女性新兵(約占新兵的25%)為多見。

疲勞骨折的外傷史可模糊不清。在活動后出現疼痛，休息后即緩解。病骨受應力后即有痛。檢查見局部腫脹、壓痛。早期X線片見骨折線不清，后期才見清晰的骨折線，并有骨痂形成。

治療以局部休息，不負重活動或石膏固定治療為主。

行軍骨折在足部疲勞骨折中最為常見。好發于第二跖骨干，其次為第三跖骨。近年來生物力學的研究發現足部各跖骨行走的負重是自第一跖骨到第五跖骨依次遞減(Ⅰ26%，Ⅱ20.2%，Ⅲ11.8%，Ⅳ7.6%，Ⅴ5.5%)。第二跖骨的負重值較其余外側3個跖骨負重區為大，僅次于第一跖骨，但第二跖骨負重區的面積是第一跖骨的一半。這樣，在第二跖骨區的壓強(壓力/面積)就大于第一跖骨。而第一跖骨干的皮質骨粗厚，并有強有力的足內在肌附著，其跖干最窄處橫截面是第二跖骨干的兩倍，所以第二跖骨干所承受的壓力亦大于第一跖骨干。這足以說明第二跖干的疲勞骨折最為常見的原因。

舟狀骨疲勞骨折的產生原因亦與所承受的應力集中有關。近年來的生物力學的研究證明足負重三角架式的結構是錯誤的。據生物力學測得站立時負重的量值是內側縱弓負重占體重的83%，這是主要負重部份。舟狀骨是內側縱弓的頂點，所受應力最大，故亦較其他跗骨易生疲勞骨折。

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