A+醫(yī)學(xué)百科 >> 應(yīng)力性骨折

應(yīng)力性骨折是一種過度使用造成的骨骼損傷，當(dāng)肌肉過度使用疲勞后，不能及時(shí)吸收反復(fù)碰撞所產(chǎn)生的震動(dòng)，將應(yīng)力傳導(dǎo)至骨骼，可引起小的骨裂或骨折。應(yīng)力性骨折多發(fā)生于身體承重部位，如小腿脛腓骨和足部(跟骨、足舟骨、跖骨)。易患人群為足部承重較多的運(yùn)動(dòng)員，如籃球、足球、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，以及田徑、體操運(yùn)動(dòng)員和芭蕾舞演員。

一般骨折多發(fā)生在比較激烈的對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)中。跑步中的骨折與一般的骨折不同，通常是由于地面日積月累的累積效應(yīng)所導(dǎo)致的疲勞性骨折，這種骨折也叫應(yīng)力性骨折。

跑步中脛骨是最容易發(fā)生骨折的部位，其它容易發(fā)生應(yīng)力性骨折的部位按發(fā)生的頻率多少排序依次是腳趾骨、腓骨、股骨、踝骨和恥骨。

應(yīng)力性骨折是骨的機(jī)械強(qiáng)度崩潰所產(chǎn)生的骨折，產(chǎn)生崩潰的因素有：①持續(xù)、長期或反復(fù)的應(yīng)力作用于受力的骨；②骨本身的強(qiáng)度。常見于足部的應(yīng)力骨折是第二跖骨、跟骨、距骨、腓骨、舟狀骨。小兒以跟骨為多見，距、腓骨則在成人與小兒均可產(chǎn)生。第二跖骨則以運(yùn)動(dòng)員，新兵訓(xùn)練期尤其是女性新兵(約占新兵的25%)為多見。

疲勞骨折的外傷史可模糊不清。在活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛，休息后即緩解。病骨受應(yīng)力后即有痛。檢查見局部腫脹、壓痛。早期X線片見骨折線不清，后期才見清晰的骨折線，并有骨痂形成。

治療以局部休息，不負(fù)重活動(dòng)或石膏固定治療為主。

行軍骨折在足部疲勞骨折中最為常見。好發(fā)于第二跖骨干，其次為第三跖骨。近年來生物力學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)足部各跖骨行走的負(fù)重是自第一跖骨到第五跖骨依次遞減(Ⅰ26%，Ⅱ20.2%，Ⅲ11.8%，Ⅳ7.6%，Ⅴ5.5%)。第二跖骨的負(fù)重值較其余外側(cè)3個(gè)跖骨負(fù)重區(qū)為大，僅次于第一跖骨，但第二跖骨負(fù)重區(qū)的面積是第一跖骨的一半。這樣，在第二跖骨區(qū)的壓強(qiáng)(壓力/面積)就大于第一跖骨。而第一跖骨干的皮質(zhì)骨粗厚，并有強(qiáng)有力的足內(nèi)在肌附著，其跖干最窄處橫截面是第二跖骨干的兩倍，所以第二跖骨干所承受的壓力亦大于第一跖骨干。這足以說明第二跖干的疲勞骨折最為常見的原因。

舟狀骨疲勞骨折的產(chǎn)生原因亦與所承受的應(yīng)力集中有關(guān)。近年來的生物力學(xué)的研究證明足負(fù)重三角架式的結(jié)構(gòu)是錯(cuò)誤的。據(jù)生物力學(xué)測(cè)得站立時(shí)負(fù)重的量值是內(nèi)側(cè)縱弓負(fù)重占體重的83%，這是主要負(fù)重部份。舟狀骨是內(nèi)側(cè)縱弓的頂點(diǎn)，所受應(yīng)力最大，故亦較其他跗骨易生疲勞骨折。

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