皰疹后神經(jīng)痛
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帶狀皰疹后神經(jīng)痛是感染急性帶狀皰疹后，出現(xiàn)的一種神經(jīng)病理性疼痛綜合征。多數(shù)帶狀皰疹病人經(jīng)過(guò)治療可以恢復(fù)，但有部分病人在皰疹愈合后受損皮膚區(qū)域出現(xiàn)疼痛，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，稱之為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。
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皰疹后神經(jīng)痛的原因
發(fā)生于帶狀皰疹病毒感染后，10%的患者疼痛時(shí)間超過(guò)一個(gè)月，如得不到及時(shí)治療或治療不當(dāng)，疼痛可在皰疹消失后仍然存在，有的病例疼痛甚至超過(guò)數(shù)十年。與發(fā)病年齡有關(guān)，小于40歲患者很少發(fā)生，60歲以上患者發(fā)生率為50%，70歲以上患者發(fā)生率為75%，約有10%~25%的后遺神經(jīng)痛患者疼痛可持續(xù)超過(guò)一年。可于皮疹出現(xiàn)前或伴隨皮疹出現(xiàn)。
皰疹后神經(jīng)痛的診斷
這部分病人約占總的急性帶狀皰疹病人的9～34%。受損區(qū)域皮膚疼痛有針刺或燒灼感，且疼痛程度劇烈，病人深受困擾，正常飲食、睡眠受到影響，甚是痛苦。
皰疹后神經(jīng)痛的鑒別診斷
皮膚閃電疼痛：如果皮膚表面出現(xiàn)“閃電疼痛”，且連續(xù)數(shù)天都有類似情況發(fā)生，可能是患上了無(wú)癥狀的帶狀皰疹。發(fā)病部位的皮膚出現(xiàn)綠豆粒大小，張力較大的丘疹、水皰，輕者每簇可有正常皮膚間隔，病情嚴(yán)重者可融合大片呈帶狀分布，數(shù)日后由澄清透明的水皰變?yōu)榛鞚岬?a href="/w/%E8%84%93%E7%96%B1" title="膿皰">膿皰，部分可破潰形成糜爛，這種證型的比較容易分辨。但有少數(shù)病例是只有神經(jīng)痛而無(wú)皮膚損害，這種無(wú)癥狀型帶狀皰疹就很容易誤診。如果病變發(fā)生在面部，容易誤診為三叉神經(jīng)痛;發(fā)生在肋骨邊緣部位，容易誤認(rèn)為是肋間神經(jīng)痛。還有的誤診為心絞痛、潰瘍病、膽道或者腎絞痛、闌尾炎、或早期青光眼等。經(jīng)常有些中老年患者，在帶狀皰疹完全清退后仍疼痛不止，局部皮膚完好無(wú)損卻不敢觸及。這是因?yàn)閹畎捳钐弁吹谋举|(zhì)是受累神經(jīng)節(jié)的炎癥甚至壞死，疼痛的程度輕重及時(shí)間長(zhǎng)短與皮疹不一定保持一致。特別是平素體質(zhì)較差，或治療不及時(shí)者，此種疼痛可持續(xù)數(shù)月甚至更久。
皮膚痛：皮膚痛分為快痛和慢痛二種，快痛是一種定位清楚而尖銳的刺痛，慢痛是一種定位不明確而又難以忍耐的燒灼痛。快痛是在皮膚受到刺激時(shí)很快發(fā)生，是一種定位清楚而尖銳的刺痛，在撤除刺激后又很快消失;慢痛是一種定位不明確而又難以忍耐的燒灼痛，一般在刺激作用后0.5—1秒后產(chǎn)生，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并伴有心率加快、血壓升高、呼吸加快和情緒等方面的改變。
這部分病人約占總的急性帶狀皰疹病人的9～34%。受損區(qū)域皮膚疼痛有針刺或燒灼感，且疼痛程度劇烈，病人深受困擾，正常飲食、睡眠受到影響，甚是痛苦。
皰疹后神經(jīng)痛的治療和預(yù)防方法
【治療】
這種疼痛性疾病是醫(yī)學(xué)界極其難治的頑癥之一，有“不死的癌癥”之惡名。疼痛診療通綜合治療手段，取得了較為滿意的治療效果。
2、藥物治療：現(xiàn)在有種日本進(jìn)口的生物制劑神經(jīng)妥樂(lè)平，該藥是運(yùn)用牛痘疫苗接種家兔的皮膚組織的提純精致液，具有神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的細(xì)胞功能修復(fù)作用，且有止痛作用，是一種較新且療效較好的治療皰疹后神經(jīng)痛的藥物。還可配合鎮(zhèn)痛藥如奇曼丁等;抗抑郁藥如阿米替林等復(fù)合應(yīng)用。
3、疼痛治療儀治療：隨著疼痛學(xué)的發(fā)展，在疼痛學(xué)理論指導(dǎo)下已研制出許多專門用于治療疼痛的儀器，如經(jīng)皮電刺激、激光、超激光疼痛治療儀等等，已成為治療該病的有效手段之一。
4、神經(jīng)毀損治療 根據(jù)疼痛部位選擇性地毀損傳導(dǎo)疼痛的神經(jīng)，如椎旁體神經(jīng)和交感神經(jīng)，可達(dá)到長(zhǎng)期緩解疼痛的目的。還可應(yīng)用鎮(zhèn)痛起搏器、微量鎮(zhèn)痛泵等中樞鎮(zhèn)痛治療，有效控制帶狀皰疹后頑固性疼痛。
參看
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