電子血壓計
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電子血壓計是利用現(xiàn)代電子技術(shù)與血壓間接測量原理進(jìn)行血壓測量的醫(yī)療設(shè)備。
電子血壓計有臂式、腕式之分；其技術(shù)經(jīng)歷了最原始的第一代、第二代（臂式使用）、第三代（腕式使用）的發(fā)展。
電子血壓計已經(jīng)成為家庭自測血壓的主要工具。電子血壓計也越來越多地被用于醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
目錄 |
電子血壓計到底準(zhǔn)不準(zhǔn)
電子血壓計原理采用示波法，其原理上應(yīng)該是準(zhǔn)確的。
電子血壓計的臨床驗證是以聽診法作為標(biāo)準(zhǔn)、使用統(tǒng)計學(xué)的方法來設(shè)計的。但這并不意味著使用水銀壓力表的聽診法所測出的結(jié)果比電子血壓計的測量結(jié)果準(zhǔn)確。當(dāng)然，認(rèn)為電子血壓計的測量結(jié)果比使用水銀壓力表的聽診法所測出的結(jié)果更加準(zhǔn)確也是錯誤的。
醫(yī)院的醫(yī)生所使用的水銀柱式血壓計，只是壓力測量的工具。認(rèn)為水銀柱式血壓計是精確的血壓計的觀點是片面的，因為水銀柱式血壓計只是一個壓力計而已，重點在于醫(yī)生通過聽診器進(jìn)行的聽診。目前國際上發(fā)達(dá)國家普遍禁止使用水銀柱式血壓計，而采用精度更高的電子壓力計（表）。
對個體被測者來說，電子血壓計和聽診法有差異是很正常的。
影響因素及校準(zhǔn)
電子血壓計和水銀柱式血壓計（壓力表）一樣，需要定期校準(zhǔn)，校準(zhǔn)周期一般情況下是一年。
影響電子血壓計測量結(jié)果準(zhǔn)確性的因素有：
1、未經(jīng)校準(zhǔn)，或未定期校準(zhǔn)，理由見上文。
2、使用方法不當(dāng)：正確的使用方法是測試過程中袖帶（或腕帶、指環(huán)）保持與心臟同一水平位置，還要講究靜座、情緒穩(wěn)定……
3、不恰當(dāng)?shù)娜耍虿磺‘?dāng)?shù)膱龊鲜褂茫碛梢娗拔乃觥?/p>
一般來說，只要注意以上幾點，那么電子血壓計的測量結(jié)果還是有一定的參考價值的。
操作失誤影響測量結(jié)果
袖帶底部應(yīng)在手臂肘窩上方1～2厘米地方
袖帶戴不對測量結(jié)果次次不同
水銀血壓計要求使用者必須受過專業(yè)的培訓(xùn)，而且還要配合聽診器使用，所以對于家庭來說確實不太方便，有時測量結(jié)果不準(zhǔn)其實是患者不恰當(dāng)?shù)氖褂梅椒ㄔ斐傻摹?/p>
例如，有的市民不清楚血壓計袖帶正確的佩戴位置，所以每一次測量血壓的結(jié)果都不一樣。其實，無論是水銀血壓計還是電子血壓計，袖帶的底部都應(yīng)該在手臂肘窩上方1~2厘米的地方。有的患者把袖帶戴得過高或者過低，血流經(jīng)過這些地方時壓力已經(jīng)發(fā)生了改變，測量的結(jié)果當(dāng)然不準(zhǔn)確。
此外，有的電子血壓計袖帶使用范圍為22~32厘米，但一些使用者的臂周長大于或小于袖帶適用的范圍，這樣一來其血壓測量值也可能不準(zhǔn)確。因此一定要配置一條尺寸合適的袖帶，并且把它戴在準(zhǔn)確的位置上。
另一方面，每天固定一個測量血壓的時間也很重要。有的人測血壓，今天是一早起床測，明天則是中午測。要知道，人的血壓在一天之內(nèi)的變化相對是很大的。嚴(yán)格來說，人每一時刻的血壓都是不一樣的，而且還會隨著人的心理狀態(tài)、時間、季節(jié)、氣溫的變化以及測量的部位、體位的不同而發(fā)生變化的。因此，每天測量血壓的時間應(yīng)該固定。醫(yī)生建議，最佳的測量血壓時間應(yīng)該是清晨起床后，這時人處于一種靜息狀態(tài)下，比較能真實地反映血壓水平。
原理
血壓間接測量法中，分為聽診法(Auscultatory method)和示波法（Oscillometric method）。
聽診法存在其固有的缺點：一是在舒張壓對應(yīng)于第四相還是第五相問題上一直存在爭論，由此引起的判別誤差很大。二是通過聽柯氏聲來判別收縮壓、舒張壓，其讀數(shù)受醫(yī)生的情緒、聽力、環(huán)境噪音、被測者的緊張等一系列因素的影響，易引入主觀誤差，難以標(biāo)準(zhǔn)化。
以聽診法原理制成的電子血壓計，雖然實現(xiàn)了自動檢測，但仍未徹底解決其固有缺點,即誤差大、重復(fù)性差、易受噪音干擾。
目前絕大多數(shù)血壓監(jiān)護(hù)儀和自動電子血壓計采用了示波法間接測量血壓。示波法測血壓通過建立收縮壓、舒張壓、平均壓與袖套壓力震蕩波的關(guān)系來判別血壓。
因為脈壓震蕩波與血壓有較為穩(wěn)定的相關(guān)性，因此實際家庭自測血壓的應(yīng)用中，利用示波原理測量的血壓結(jié)果比聽診法較為準(zhǔn)確。而且示波法測血壓時袖套內(nèi)無拾音器件，操作簡單，抗外界噪聲干擾能力強(qiáng)，還可同時測得平均壓。
必須指出，從測量原理上來說，兩種間接測量法不存在哪一個更準(zhǔn)確的問題。
結(jié)構(gòu)
電子血壓計分為三代。下面按照三代電子血壓計進(jìn)行其結(jié)構(gòu)描述。
一、第一代電子血壓計（G1-NIBPM）的結(jié)構(gòu)
構(gòu)成的主要元器件：快速加壓氣泵或手動加壓泵、電子快速排氣閥、機(jī)械式定速排氣閥、氣壓壓力傳感器
使用的技術(shù)：MWD技術(shù)（減壓時測量）
測量特點：快速加壓到某一壓力值，通過一個機(jī)械式定速排氣閥按2~7mmHg/s的速度放氣，并在此放氣的過程中進(jìn)行血壓測量。
特征1：使用了兩個排氣閥------電子快速排氣閥、機(jī)械式定速排氣閥；
特征2：初始的加壓壓力大多設(shè)定在200mmHg左右，強(qiáng)調(diào)加壓速度要快，通常10秒鐘以內(nèi)達(dá)到設(shè)定的加壓值；
特征3：加壓剛停止時，放氣速度超過7mmHg/s, 幾秒鐘之后才能大致穩(wěn)定在2~7mmHg/s。 這一代產(chǎn)品由于機(jī)械式定速排氣閥的不穩(wěn)定性（原理性缺陷），一般會提高初始的加壓壓力，如目前大部分國產(chǎn)血壓計，初始的加壓壓力大多設(shè)定在190~200mmHg，這在一定程度上可以克服加壓剛停止時放氣速度造成的測量不穩(wěn)定的問題。
機(jī)械式定速排氣閥的缺點之一是，使用者手臂（或手腕）有明顯的壓迫感，同時由于機(jī)械式定速排氣閥的不穩(wěn)定性，測量結(jié)果有時也會不穩(wěn)定。
機(jī)械式定速排氣閥的缺點之二是，其排氣速度通常按照中等粗細(xì)的胳膊來設(shè)定，而實際的使用者的胳膊或粗或細(xì)，從而影響測量精度。
機(jī)械式定速排氣閥的缺點之三是，其中的橡膠大致在半年到一年開始老化，制造商設(shè)定的排氣速度受到影響，最終也會影響測量精度。
機(jī)械式定速排氣閥的缺點之四是，即便是對同一個被測者的同一次測量，壓力高的時候排氣速度快，壓力低的時候排氣速度慢。這將會直接影響到血壓測量的精度。
第一代電子血壓計（G1-NIBPM）的結(jié)構(gòu)特征是，使用了2個排氣閥------1個慢速排氣閥（俗稱“氣芯”）和1個電子控制快速排氣閥。
目前一些本領(lǐng)域技術(shù)領(lǐng)先的制造商如：金億帝科技、日本OMRON等，已經(jīng)停止使用第一代電子血壓計（G1-NIBPM）的結(jié)構(gòu)。
二、第二代電子血壓計（G2-NIBPM）的結(jié)構(gòu)
構(gòu)成的主要元器件：加壓氣泵、電子控制排氣閥、氣壓壓力傳感器
使用的技術(shù)：MWD技術(shù)（減壓時測量）
測量特點：由于采用了電子控制排氣閥的伺服技術(shù)（ECV SERVO TECHNOLOGY），定速排氣的速度真正做到了定速，并能根據(jù)測量者的血壓進(jìn)行智能加壓，測量結(jié)果更加穩(wěn)定（其他影響因素除外）。
特征1：只使用一個排氣閥-------電子控制排氣閥，同時用于定速排氣及測量結(jié)束時的快速排氣；
特征2：智能加壓。即血壓計會在加壓過程中預(yù)先對測量者血壓進(jìn)行一次粗略的判斷，從而決定最終需要加至的壓力值，通常壓力值加至測量者收縮壓+30mmHg左右；
特征3：放氣速度一開始就能穩(wěn)定在3~4mmHg/s 上。
第二代電子血壓計（G2-NIBPM）的結(jié)構(gòu)特征是，電子控制排氣閥（ECV）及電子控制排氣閥的伺服技術(shù)。目前國際上掌握“電子控制排氣閥（ECV）及電子控制排氣閥的伺服技術(shù)”的公司大致有如下幾家： 金億帝科技、歐姆龍、松下。
第一代與第二代的測量技術(shù)又統(tǒng)稱為MWD技術(shù)（減壓時測量），與下述的第三代MWI技術(shù)（加壓時測量）相對應(yīng)。
三、第三代電子血壓計（G3-NIBPM）的結(jié)構(gòu)
構(gòu)成的主要元器件：伺服加壓氣泵、電子控制排氣閥、氣壓壓力傳感器
使用的技術(shù)：MWI技術(shù)（加壓時測量）
測量特點：勻速加壓，并在加壓的過程中進(jìn)行血壓測量。
特征1：使用伺服加壓氣泵——控制加壓速度，并在加壓過程中測量血壓；
特征2：只使用一個排氣閥------電子快速排氣閥，用于測量結(jié)束時的快速排氣。這一代電子血壓計的技術(shù)難度是MWI技術(shù)（加壓同步測量），目前國際上掌握這一代技術(shù)的公司大致有如下幾家：金億帝、歐姆龍、松下。
第三代電子血壓計（G3-NIBPM）的結(jié)構(gòu)特征是，只使用了一個電子控制快速排氣閥和-MWI技術(shù)（加壓同步測量技術(shù)）。
人群
對于常用的電子血壓計（包括常用的醫(yī)用水銀柱式血壓計），都是間接法測量血壓，相對于直接測量法來說都存在一定的誤差，誤差通常在5%～20%之間。
間接測量法不適合血壓過低或過高的人使用，尤其對于大出血的病人，其本身血壓嚴(yán)重偏低，間接法測量可能會造成超過40%的誤差而導(dǎo)致醫(yī)生做出錯誤判斷。
另外，腕式電子血壓計，不適合老年人使用，因為他們的血壓本身已經(jīng)較高，且血液粘稠度高，用此類血壓計測量的結(jié)果與心臟本身泵出的血壓相比已經(jīng)降低了很多，這個測量結(jié)果已經(jīng)沒有參考價值了。
早年在日本曾被開發(fā)出來的指套式血壓計，沒多久就被證明是行不通的。因此指套式血壓計不適用于任何人群！
綜上所述，電子血壓計主要適用于三級以下高血壓人群使用，主要用于日常血壓監(jiān)測。
分類
手腕式電子血壓計
電子血壓計的一種。
手掌大小，外形與手腕間隙更小的碗帶，抗菌材料制作，數(shù)字顯示血壓及脈搏數(shù)。
手腕式血壓計由于所測的壓力值為腕動脈“脈搏壓力值”，對于大多數(shù)中、老年人，特別是血液粘稠度高者、微循環(huán)不佳者、血管硬化癥患者等較特殊的人群，用手腕式血壓計與用上臂式血壓計多次測量的平均值之間，會有較大的差別——相差±1.3kPa(10mmHg)以上是很常見的。所以，對于已購有手腕式血壓計的個人來說，建議：用作個人監(jiān)測——可隨時掌握自己的“血壓”變化情況，但要明確指出，它所測的不是習(xí)慣上所說的“血壓值”，而是“腕部脈搏壓力值”。
智能電子血壓計
概述
智能電子血壓計是在自動加壓的基礎(chǔ)上發(fā)展了模糊技術(shù)控制加壓，機(jī)器可以根據(jù)患者的血壓高低智能化地決定加壓到達(dá)值；定速加壓時先測下壓，再測出上壓，直接排氣顯示結(jié)果，最大限度地縮短了測量時間，使測量精確度更高；是目前技術(shù)水平能制造的先進(jìn)機(jī)種；同時彌補(bǔ)了自動式血壓計固定加壓一般到170mmHg，若患者上壓高于此數(shù)值，測量可能失敗的缺陷。
特點
加壓最適當(dāng)，測量簡單、準(zhǔn)確
1.智能電子血壓計根據(jù)每個人手臂（腕）粗細(xì)及血壓在一日間變化的因素，進(jìn)行最為適當(dāng)?shù)募訅骸?/p>
2.一按加壓鈕，便自動地、最適當(dāng)?shù)丶訅海S之測量。
3.不緊系手臂（腕）帶，不再度加壓，對手臂（腕）的負(fù)擔(dān)小，從而能更準(zhǔn)確地進(jìn)行測量。
控制減壓，更快、更準(zhǔn)確地完成測量
1.因為縮短了減壓時間，高血壓患者能在短時間內(nèi)測量，由于減小了手臂（腕）的負(fù)擔(dān)，因而也能做到更精確。（與本公司原產(chǎn)品相比縮短了40%的時間）
2.迄今為止因為手臂（腕）細(xì)而無法測量者及幼兒也能進(jìn)行測量。
【影響電子血壓計測壓基本因素】
1、為什么在家測得的值比在醫(yī)院測得的低？
答：（1）在家測量情緒穩(wěn)定、環(huán)境適宜，一般會比在醫(yī)院測得的值低20-30mmHg，所以了解自己在家里平靜時的血壓平常值是很重要的。
（2）測量時臂帶位置高于心臟水平高度，測出的血壓值偏低。
2、為什么在家測得的值比在醫(yī)院測得的高？
答：（1）服用降壓藥的人，失去藥效時會引起血壓值偏高。
（2）臂帶纏繞位置不正確，導(dǎo)致血壓計捕捉不到動脈信號，測出的血壓值偏高。
（3）臂帶纏繞過松，會使壓迫力傳送不到動脈，導(dǎo)致血壓值偏高。
（4）測量時姿勢不正確，彎腰、盤腿坐等易產(chǎn)生腹壓的姿勢及臂帶位置低于心臟水平高度。
3、為什么每次測得的血壓值都不一樣？
答：（1）請在同一時間段、同樣環(huán)境、同樣心情狀態(tài)下測量
（2）血壓會因各種原因產(chǎn)生波動：吸煙、運(yùn)動、測量時談話、沐浴、飲酒、緊張、溫度變化等
（3）反復(fù)持續(xù)測量，會使手臂受壓迫而導(dǎo)致血液流通不暢，引起血壓值變化
臂帶
電子血壓計臂帶的正確使用方法
上臂測試電子血壓計的測量方法
正確姿勢：將腰伸直放松
正確纏繞方法：牢固地纏繞在皮膚上
正確的高度：與心臟齊平
上臂測試電子血壓計臂帶的正確使用方法
1.將臂帶打開，如圖所示折成套狀。如果臂帶從金屬環(huán)中滑出，應(yīng)沿金屬環(huán)拉它的一端將其復(fù)原。
2.將臂帶套在左臂上。臂帶的底部應(yīng)高于肘部1～2cm。綠色的標(biāo)記應(yīng)位于手臂內(nèi)側(cè)的動脈上。空氣管應(yīng)在中指（手掌方向）的延長線上。
- 測量時應(yīng)裸露手臂，如果穿有較厚的上衣時，測量時不要卷長袖，應(yīng)將上衣脫去。
- 測量時不要將臂帶纏在肘關(guān)節(jié)上。本產(chǎn)品同樣也可用右臂進(jìn)行測量，方法同上。
3.將臂帶端部拿住，邊拉邊將臂帶緊緊纏在手臂上。
鑒別
電子血壓計采用傳感器采集脈搏信號，測量高壓、低壓值，靈敏度高，且其工作不受外界聲音等因素干擾；水銀血壓計是通過人來聽脈搏的跳動，用眼睛觀察水銀的刻度，加上水銀血壓計的最小刻度規(guī)格不一，有的甚至是5mmHg為最小單位，因此就決定了醫(yī)生所報出的讀數(shù)不是最精準(zhǔn)的讀數(shù)，但并不是說醫(yī)生測量錯了，是由其使用的工具的特性決定的。
兩者都是對血壓進(jìn)行無創(chuàng)間接測量。1905年蘇聯(lián)醫(yī)生Kopomko B提出在正常的情況下,完全受壓的動脈并不發(fā)出任何聲響,只有當(dāng)動脈不完全受阻時才出現(xiàn)聲音,因此可用聲音來確定人體血壓。聽診法是利用柯氏音測壓原理,由血壓計、袖帶和聽診器組成。測量過程是通過充氣球先給袖帶充氣,當(dāng)袖帶壓力超過動脈收縮壓時,動脈血管封閉,血流不通。然后以2～3mmHg/s的速度放氣,當(dāng)收縮壓高于袖帶壓力時,部分動脈打開,血液噴射形成渦流或湍流,它使血管振動并傳到體表,即柯氏音,由聽診器聽取。第一個柯氏音所對應(yīng)的袖帶內(nèi)壓力為收縮壓,聲調(diào)變低至無聲時為舒張壓。
電子血壓計是基于振動法。在增加或減少靜壓的過程中,提取、放大脈動壓并描繪其包絡(luò)線,然后對包絡(luò)線的幾何形態(tài)加以分析,包絡(luò)線最高點所對應(yīng)的靜壓即為平均壓。由平均壓通過比值法或拐點法估算舒張壓和收縮壓。
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