物理診斷學/陣發性心動過速
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當異位起搏點的自律性增高或形成折返激動，連續發生快速的激動三次或三次以上，稱為陣發性心動過速（Paroxysmal tachycardia）。其特點為：①突然發作，突然停止。②發作時心率一般在160～220次/min；③心律大多規則；④發作持續時間短，一般為數秒，數分至數小時，但也有少數病人持續數天。
根據沖動發生部位不同分為室上性（心房性、交界性）與室性。其心電圖特點如下：
1.
（1）快而規則的心率（R-R間期規律一致）、在160～220次/min，偶有快至260次/min以上者。
（2）QRS波群為室上性型（與竇性心律的QRS波形基本相同）。QRS波群時間<0.01s。若伴有室內差異性傳導，或原有束支傳導阻滯，則QRS波形可增寬變形，需與室性心動過速鑒別。
（3）根據電生理特性分類、其心電圖表現如下：
①房室結內折返性心動過速：最多見。逆行P波多與QRS波群重合或緊跟其后，刺激迷走神經可中止發作，心臟多無器質性疾病。
②房室間折返性心動過速：心動過速發作時可見逆行P′，在QRS波群之后，位于R-R間期之前50％。刺激迷走神經可中止發作，心臟多無器質性疾病而有予激綜合征。心動過速激動沿房室結下傳，經旁道逆傳。如沿旁道下傳，經房室結逆傳，則QRS波呈寬大畸形、逆行P波位于R-R間期的后50％，即在下一QRS波群之前。
③房內折返性心動過速：較少見，不易與自律性房性心動過速區別，迷走神經刺激不能中止發作，但可使心率變慢，P波常直立。
④竇房結折返性心動過速：較少見。發作時P′波與竇性P波相同，心率120～180次/min常呈短陣出現，刺激迷走神經可中止發作，較多見于老年患者。
⑤自律性房性心動過速：引起異位心動過速開始的一個P波常在心動周期的較晚期，P波直立，心率逐漸增快，在100～160次/min之間，外加刺激不能誘發及中止，房室傳導阻滯較多見，可見于洋地黃過量者。
（4）發作期或發作后短期內S-T段可壓低T波可倒置。
圖14-8-16室上性心動過速（兩條相連）壓迫頸動脈竇使發作終發作終止
2.陣發性室性心動過速：
（1）連續出現三次或三次以上的快速室性搏動，心室率150～00次/min，心律大致規則，但不是絕對勻齊。
（2）QRS波群呈寬大畸形、時間>0.12s。伴繼發性ST及T波改變（即T波方向與QRS波主波方向相反）。
（3）如見P波，其頻率比心室率慢，且與QRS波群無固定關系。
（4）如P波（竇性沖動）傳入心室，形成心室奪獲（ventricular capture）或室性融合波（fusion）。有助于明確診斷。圖14-8-17。
圖14-8-17室性陣發性心動過速
陣發性室上性心動過速多見，常發生在無器質性心臟病者。予激綜合征者易有此類發作。陣發性室性心動過速絕大多數發生在有器質性心臟病者，如急性心肌硬死、心肌病等。
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