物理診斷學/心臟的視診

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物理診斷學

心臟及外周血管
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（一）心前區隆起

正常人胸部兩側大致是對稱的。心前區隆起多見于兒童期即已患心臟病且心臟顯著增大者（常為右心室肥厚），如先天性心臟病或風濕性心臟病。由于該時，胸壁骨骼尚在發育階段，受增大心臟的影響，可使心前區隆起。成人有大量心包積液時，心前區可顯飽滿。

心臟收縮時，心尖向胸壁沖擊可引起局部胸壁向外搏動，稱為心尖搏動。正常成人，心尖搏動一般位于第五肋間，左鎖骨中線內0.5～1.0cm處，距前正中線7.0～9.0cm。搏動范圍相當于一個鐘式聽診器胸件的面積（直徑約2．0～2．5cm）。有一部分正常人的心尖搏動看不見。觀察心尖搏動時應注意其位置、范圍、強弱、節律等有無異常。

1．心尖搏動位置的改變

正常心尖搏動的位置受人體體形、年齡、體位、呼吸等因素的影響。如超力型的人，心臟呈橫置位，心尖搏動位置可上移至第四肋間，距前正中線較遠。無力型的人心臟呈懸垂型，心尖搏動位置可下移至第六肋間，距前正中線亦較近。嬰兒與兒童心臟體積與胸廓容積之比，較成人為大，心臟近于橫位，心尖搏動可能在第四肋間，左鎖骨中線之外。體位對心尖搏動位置的影響較大，位時，心尖搏動可較坐位高一肋間。右側時，心尖搏動向右移1.0～2.5cm。左側時，向左移2～3cm。深吸氣時，因膈肌下降，心尖搏動可下移至第六肋間。深呼氣時，膈肌上升，心尖搏動則向上移。

引起心尖搏動移位的病理因素有：

（1）心臟疾病　左心室增大時，心尖搏動向左下方移位；右心室增大時，左心室被推向左后，心尖搏動向左移們；先天性右位心時，心尖搏動位于胸部右側相應部們。

（2）胸部疾病　凡能使縱膈及氣管移位的疾病均可引起心臟及心尖搏動移位。如右側氣胸或大量胸腔積液可使心尖搏動向左側移位。嚴重肺及胸膜纖維化，或有阻塞性肺不張時，均可使心臟向患側移位。脊柱或胸廓畸形也可影響心尖搏動的移位。

（3）腹部疾病　腹腔內大量腹水、巨大腫瘤、妊娠或氣腹治療時，因腹壓增加均可使橫膈上移，心尖搏動向左上方移位。

2．心尖搏動強弱及范圍的變化

心尖搏動強弱與胸壁的厚薄有關。肥胖者胸壁厚，搏動較弱；瘦弱者胸壁薄，搏動較強，范圍亦較大。劇烈運動、精神緊張、發熱、甲狀腺機能亢進時，心尖搏動常增強。左心室肥大時，心尖搏動增強有力而明顯。心肌炎、重度心力衰竭時心尖搏動可減弱并減弱彌散。心包積液，左側氣胸、胸腔積液或肺氣腫時、心臟與前胸壁的距離增加，心尖搏動常減弱，甚至消失。

正常心臟收縮時，心尖向胸壁沖擊可引起局部胸壁的向前搏動。粘連性心包炎與其周圍組織有廣泛粘連，或右心室明顯增大者，心臟收縮時心尖部可出現內陷稱為凹縮性搏動或負性搏動。

3．其它部位的搏動

右側第二肋間及胸骨上窩的搏動，多為升主動脈或主動脈的搏動，可見于主動脈擴張或主動脈瘤。右心室增大時，在胸骨左緣第三、四肋間可見有較明顯的搏動。上腹部的搏動多為右心室搏動，見于肺氣腫心臟懸垂位時，當肺心病伴右心室增大時，該處搏更為明顯有力，上腹部搏動，應與右心室搏動鑒別，方法即讓病人深吸氣，若上腹部的搏動加強，則為右心室的搏動；若是減弱，則為腹主動脈的搏動。胸骨左緣第二肋間的搏動可見于肺動脈擴張、肺動脈高壓等。