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物理診斷學

心電圖 心電圖導聯及心電軸 心電圖導聯 導聯軸 心電向量與心電圖的關系 心電軸及心臟轉位

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心臟除極，復極過程中產生的心電向量，通過容積導電傳至身體各部，并產生電位差，將兩電極置于人體的任何兩點與心電圖機連接，就可描記出心電圖，這種放置電極并與心電圖機連接的線路，稱為心電圖導聯（lead）。常用的導聯如下：

（一）標準導聯亦稱雙極肢體導聯，反映兩個肢體之間的電位差。

Ⅰ導聯將左上肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連，反映左上肢（L）與右上肢（r ）的電位差。當l 的電位高于r 時，便描記出一個向上的波形；當r 的電位高于l 時，則描記出一個向下的波形。

Ⅱ導聯將左下肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連，反映左下肢（F）與右上肢（r ）的電位差。當f 的電位高于r 時，描記出一個向上波；反之，為一個向下波（圖14-3-1）。

Ⅲ導聯：將左下肢與心電圖機的正極端相連，左上肢電極與負極端相聯，反映左下肢（F）與左上肢（l ）的電位差，當f 的電位高于l 時，描記出一個向上波；反之，為一個向下波（圖14-3-1）。

圖14-3-1標準導聯的連接方式

（二）加壓單極肢體導聯標準導聯只是反映體表某兩點之間的電位差，而不能探測某一點的電位變化，如果把心電圖機的負極接在零電位點上（無關電極），把探查電極接在人體任一點上，就可以測得該點的電位變化，這種導聯方式稱為單極導聯。Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三個電位各通過5000歐姆高電阻，用導線連接在一點，稱為中心電端（T）。理論和實踐均證明，中心電端的電位在整個心臟激動過程中的每一瞬間始終穩定，接近于零，因此中心電端可以與電偶中心的零電位點等效。在實際上，就是將心電圖機的無關電極與中心電端連接，探查電極在連接在人體的左上肢，右上肢或左下肢，分別得出左上肢單極導聯（VL）、右上肢單極導聯（VR）和左下肢單極導聯（VF）（圖14-3-2?。?/p>

圖14-3-2單極肢體導聯的連接方式

由于單極肢體導聯（VL、Vr 、VF）的心電圖形振幅較小，不便于觀測。為此，Gold-berger提出在上述導聯的基礎上加以修改，方法是在描記某一肢體的單極導聯心電圖時，將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開，這樣就可使心電圖波形的振幅增加50％，這種導聯方式稱為加壓單極肢體導聯，分別以avl、avr 和avF表示（圖14-3-3）。

圖14-3-3加壓單極肢體導聯的連接方式

（三）胸導聯亦是一種單極導聯，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導聯（圖14-3-4）。這種導聯方式，探查電極離心臟很近，只隔著一層胸壁，因此心電圖波形振幅較大 常用的幾個胸導聯位置見圖14-3-5，V_1、2導聯面對右室壁，V₅、V₆導聯面對左室壁，V₃、V₄介于兩者之間。

圖14-3-4　加壓單極肢體導聯的連接方式

圖14-3-5　胸導聯探查電極的位置

在常規心電圖檢查時，通常應用以上導聯即可滿足臨床需要，但在個別情況下，例如疑有右室肥大，右位心或特殊部位的心肌梗塞等情況，還可以添加若干導聯，例如右胸導聯V₃R～V₅R，相當于V₃～V₅相對應的部位；V₇導聯在左腋后線與V₄水平線相交處。

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