物理診斷學(xué)/咳嗽與咳痰
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咳嗽是一種防御性反射動(dòng)作，借以將呼吸道的異物或分泌物排出。可是頻繁的刺激性咳嗽以致影響工作與休息，則失去其保護(hù)性意義。當(dāng)呼吸道粘膜受到炎癥、異物或刺激性氣體刺激時(shí)，可借助迷走神經(jīng)分支（支氣管壁）、三叉神經(jīng)（鼻腔）及舌咽神經(jīng)，將刺激沖動(dòng)傳導(dǎo)延髓的咳嗽中樞引起咳嗽動(dòng)作?？人砸彩艽竽X皮層的支配，因此人們可以隨意作咳嗽動(dòng)作，并能在一定程度上抑制咳嗽。
咳痰是呼吸道內(nèi)許多的分泌物，借助咳嗽經(jīng)呼吸道由口腔排出體外的動(dòng)作。正常成人的呼吸道粘膜每日分泌少量的粘液，使呼吸道粘膜保持濕潤(rùn)。
一、咳嗽常見原因
（一）呼吸道疾病 呼吸道各部位如咽喉、氣管、支氣管和肺的異物、炎癥、腫瘤、出血以及刺激性氣體吸入等。
（三）心血管疾病 如二尖瓣狹窄或其它原因所致左心功能不全引起的肺瘀血與肺水腫，肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性漏出物，可引起咳嗽。右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落引起肺栓塞時(shí)，也可出現(xiàn)咳嗽。
（四）皮膚受涼時(shí)可引起反射性咳嗽。
二、問診要點(diǎn)
（一）咳嗽的性質(zhì) 咳嗽而無(wú)痰或痰量甚少，稱為干性咳嗽。常見于急性咽喉炎、支氣管炎的初期，胸膜炎、輕癥肺結(jié)核等?？人园橛刑狄簳r(shí)，稱為濕性咳嗽。常見于肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及空洞型肺結(jié)核等疾病。
（二）咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與規(guī)律 驟然發(fā)生的咳嗽，多由于急性呼吸道炎癥及氣管炎或大支氣管內(nèi)異物等引起。
長(zhǎng)期慢性咳嗽，多見于呼吸道慢性病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張和肺結(jié)核等。
發(fā)作性咳嗽，多見于百日咳、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核或腫瘤壓迫氣管等。
周期性咳嗽可見于慢性支氣管炎或支氣管擴(kuò)張，且往往于清晨起床或晚上臥下時(shí)（即休位改變時(shí)）咳嗽加劇。臥位咳嗽比較明顯的可見于慢性左心功能不全；肺結(jié)核病人常有夜間咳嗽，可能與夜間迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。
（三）咳嗽的音色 是指咳嗽聲音的改變。
咳嗽聲音嘶啞是聲帶炎癥或腫瘤所致，可見于喉炎、喉結(jié)核、喉癌等。
咳嗽無(wú)聲或聲音低微，可見于極度衰弱的病人或聲帶麻痹。
咳嗽聲音高亢（金屬聲咳嗽），可由于縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管肺癌直接壓迫氣管所致。
（四）痰的性狀與痰量 咳痰為呼吸道疾病的一個(gè)癥狀，問診時(shí)需注意；每日痰量的多少，痰量與體位、時(shí)間的關(guān)系。痰的性質(zhì)是泡沫痰、粘液痰、膿性痰或混合痰；痰是白色、黃綠色、還是鐵銹色、粉紅色、有無(wú)鮮血混雜等；痰的氣味，有無(wú)特殊的腐敗臭味，如厭氧菌肺部感染有惡臭味。
急性支氣管炎起初有白色粘液痰，以后為黃色粘稠膿性痰；支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病人長(zhǎng)期咯膿性痰；肺水腫病人咯粉紅色泡沫痰，大葉性肺炎病人咯鐵銹色痰。
（五）注意病人的年齡、職業(yè)。有無(wú)粉塵與有害氣體長(zhǎng)期吸入史，有無(wú)大量吸煙史，有無(wú)心、肺病史以及全身情況。
三、咳嗽伴隨的癥狀
（一）伴有發(fā)熱常表示呼吸道和肺部有感染存在，如肺膿腫、支氣管擴(kuò)張并感染。
（二）伴有胸痛及呼吸困難常見于胸膜炎、肺炎、肺膿腫、自發(fā)性氣胸。
（三）伴有哮喘常見于支氣管哮喘、心臟性哮喘、氣管內(nèi)異物、痙攣性支氣管炎。
（四）伴有紫紺常見于重病的心肺疾患，如自發(fā)性氣胸、肺原性心臟病伴有心功能不全時(shí)。
（五）伴有杵狀指多見于支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫、肺癌。
（六）伴咯血（見咯血）
 疼痛 | 咯血  |
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