淚囊腫瘤
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淚囊腫瘤比較罕見，但其種類卻不少，大多是原發(fā)性腫瘤;亦可由于眼眶、鼻腔和鼻旁竇腫瘤擴(kuò)張侵犯所致;極少數(shù)是轉(zhuǎn)移性腫瘤，淚囊轉(zhuǎn)移性腫瘤常侵犯其鄰近組織，如面部、鼻旁竇等。
目錄 |
淚囊腫瘤的病因
(一)發(fā)病原因
病因尚不十分清楚。部分淚囊腫瘤與長(zhǎng)期的淚囊慢性炎癥有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
淚囊的良性腫瘤相對(duì)地較少。主要有：淚囊囊腫、乳頭狀瘤、多形性腺瘤、纖維瘤、肌母細(xì)胞瘤、息肉、毛細(xì)血管瘤、良性黑色素瘤(痣)等。其中以囊腫和乳頭狀瘤為多見。淚囊囊腫實(shí)為鼻淚管和淚小管同時(shí)阻塞或狹窄后，淚囊黏膜本身分泌的黏液不能排出，逐漸擴(kuò)大所致;病人多無痛苦。而乳頭狀瘤往往出現(xiàn)于長(zhǎng)期的慢性淚囊炎或黏膜外傷后。淚囊內(nèi)息肉的產(chǎn)生常伴有鼻息肉或過敏性鼻腔疾患。
淚囊乳頭狀瘤有兩類：一類向囊腔突出，占據(jù)內(nèi)腔;一類在囊壁內(nèi)生長(zhǎng)(也有兩種情況都存在)。后者有40%發(fā)現(xiàn)早期惡變。
淚囊腫瘤的癥狀
淚囊腫瘤有3征：淚囊區(qū)腫塊，腫塊位于內(nèi)眥韌帶水平的上方;腫塊表面皮膚出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張;壓迫淚道有帶血的液體反流，病人可有流淚或血性淚液流出。國(guó)內(nèi)倪逴等研究82例淚囊腫瘤，臨床分為4個(gè)階段：Ⅰ期(早期)無特異性癥狀和體征，淚囊區(qū)捫不到包塊;Ⅱ期，淚囊區(qū)有明顯腫塊;Ⅲ期，腫瘤擴(kuò)張至鄰近組織;Ⅳ期有轉(zhuǎn)移證據(jù)。其中77%病例就診時(shí)可捫及淚囊區(qū)包塊。
初期癥狀有溢淚，慢性淚囊炎和淚囊部腫脹。早期行淚道沖洗是通暢的，可持續(xù)數(shù)月。發(fā)展愈慢，淚道通暢的持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，較晚期出現(xiàn)淚囊部皮膚浸潤(rùn)，酷似炎癥，但并不像急性淚囊炎那樣嚴(yán)重。如先阻塞鼻淚管，常伴發(fā)慢性淚囊炎。淚囊腫瘤一般無痛，按壓腫塊可發(fā)現(xiàn)質(zhì)地較硬，但這不只是腫瘤本身的硬度，而是腫物使深筋膜張力增加之故。按摩不能使其縮小，壓力大時(shí)可有疼痛。
與良性腫瘤不同，淚囊的惡性腫瘤可侵犯到內(nèi)眥韌帶以上，極少數(shù)淚囊腫瘤經(jīng)淚小管達(dá)淚點(diǎn)開口處，被肉眼看到。大部分淚囊腫瘤在病之初期就有癥狀，后逐漸加重。一般地說，良性腫瘤的病程長(zhǎng)，年齡分布也寬。
根據(jù)病史及臨床特征，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，可以明確淚囊部腫瘤的診斷。但確診腫瘤的性質(zhì)需要病理學(xué)檢查。
淚囊腫瘤的診斷
淚囊腫瘤的檢查化驗(yàn)
病理學(xué)檢查：不同性質(zhì)的淚囊腫瘤具有不同的病理學(xué)表現(xiàn)。
1.影像學(xué)檢查 包括超聲檢查、CT和MRI等可幫助診斷，CT掃描可顯示淚囊區(qū)占位病變，明確腫瘤的來源和范圍。必要時(shí)行淚囊造影檢查。
2.實(shí)驗(yàn)性淚道沖洗及探通 有膿性分泌物反流或沖出以及淚道不通暢對(duì)于淚囊腫瘤的診斷都有提示和參考價(jià)值。
淚囊腫瘤的鑒別診斷
淚囊腫瘤的一個(gè)重要特點(diǎn)是淚囊部腫脹，因而首先應(yīng)與淚囊炎相區(qū)別。因所有腫瘤的病程都比較長(zhǎng)，沒有急性炎癥現(xiàn)象，故易與急性淚囊炎區(qū)別。慢性淚囊炎通過淚道沖洗和擠壓便可診斷，因?yàn)闇I囊炎在擠出膿液后就癟陷，而腫瘤則不可能。與慢性淚囊炎另一區(qū)別是后者淚囊區(qū)一般未捫及包塊，壓之為灰白色黏液或膿液自淚點(diǎn)流出，X線拍片，淚囊窩骨質(zhì)無破壞，淚囊造影顯示淚囊排空緩慢，側(cè)位見造影劑環(huán)繞腫塊可助區(qū)別。
所有的良性腫瘤的腫脹部位在內(nèi)眥韌帶的下部。用手指按壓試驗(yàn)，囊腫有彈性和波動(dòng)感，其表面光滑。纖維瘤和肌母細(xì)胞瘤，按壓感是實(shí)質(zhì)性;乳頭狀瘤按摩后可稍縮小。
雖然有些惡性腫瘤，要等到病檢報(bào)告才明確診斷，但下列診斷措施仍是有用的。
1.病史 惡性腫瘤的病程相對(duì)短些，發(fā)展速度較快。
2.腫塊必須與炎癥相鑒別 慢性淚囊炎和良性腫瘤從不越過內(nèi)眥韌帶;急性炎癥雖波及內(nèi)眥韌帶以上的部分，但應(yīng)有明顯的急性炎癥表現(xiàn)和體征。
3.腫瘤和慢性淚囊炎的主要區(qū)別 不僅是按壓時(shí)感覺不一樣，而且不會(huì)因按摩而縮小。
4.放射線檢查 對(duì)早期腫瘤可幫助判斷部位。對(duì)晚期病變，有助于判斷向周圍擴(kuò)散的程度，或確診是否為鼻腔腫瘤侵犯淚道。是否有淋巴轉(zhuǎn)移，這是晚期惡性腫瘤的特征，對(duì)于淚囊惡性腫瘤主要是耳前、頜下和頸部淋巴結(jié)。
淚囊腫瘤的并發(fā)癥
淚囊腫瘤的西醫(yī)治療
(一)治療
手術(shù)前的診斷對(duì)選擇手術(shù)和治療方法很重要。最根本的治療方法仍然是手術(shù)治療。小的淚囊囊腫，如果淚小管及鼻腔正常，可施行淚小管淚囊鼻腔吻合術(shù)，大的囊腫應(yīng)施行囊腫摘除，以后考慮淚道重建手術(shù)。其他淚囊腫瘤都應(yīng)與淚囊一起摘除，以防止可能的惡性腫瘤治療不徹底。待腫瘤摘除后半年再考慮做淚道重建術(shù)，或其他的減少淚液分泌的手術(shù)。
淚囊惡性腫瘤的治療決定于腫瘤的類型：是內(nèi)在的，還是外在的;是否擴(kuò)展及其大小和位置。內(nèi)在的腫瘤，要打開淚囊才能做出診斷，甚至組織病理檢查后才可明確診斷。也就是說，在明確診斷前需先進(jìn)行手術(shù)(包括活檢)。一旦診斷明確，應(yīng)針對(duì)不同的腫瘤進(jìn)行治療。
1.放射線治療 許多腫瘤手術(shù)后要做放射治療，有些擴(kuò)散范圍較大而不適宜手術(shù)者，可直接作放射治療。例如淋巴肉瘤、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌，即使做了手術(shù)，也應(yīng)放療，必要時(shí)配合化療。
2.化學(xué)藥物治療 凡手術(shù)不能徹底切除的腫瘤，或在放射后配合適當(dāng)?shù)幕熓鞘直匾模煈?yīng)使用對(duì)腫瘤敏感的藥物。
3.手術(shù) 對(duì)小而惡性程度低的腫瘤可行手術(shù)切除。如病人年齡大或健康狀況差，不適宜大劑量放療和化療者，應(yīng)首先考慮手術(shù)切除，并充分燒灼其基部。對(duì)未擴(kuò)散到淚囊外的腫瘤，應(yīng)連淚囊一起摘除，并且要盡量切到鼻淚管上口，以免腫瘤組織殘留，手術(shù)后還需清除干凈所有可疑組織。如已侵犯到眼眶深部者，應(yīng)作眶內(nèi)容摘出，并切除眶內(nèi)側(cè)壁。已侵犯鼻旁竇或由鼻旁竇擴(kuò)展來的腫瘤，應(yīng)配合鼻科進(jìn)行廣泛切除后輔以放療和化療，但這些腫瘤的預(yù)后是不良的。
4.冷凍治療 在淚阜或淚點(diǎn)外的任何小的新生物，可用冷凍治療，通常用液氮。冷凍時(shí)既要徹底，又要保護(hù)好周圍組織。
(二)預(yù)后
對(duì)于局部侵犯嚴(yán)重的淚囊腫瘤預(yù)后不良。早期診斷，及時(shí)治療有助于改善預(yù)后。
參看
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