注射用牛肺表面活性劑
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Calf Pulmonary Surfactant for Injiection
【藥品名稱】
通用名：注射用牛肺表面活性劑。
商品名：珂立蘇。
【主要成分】本品是從健康新生小牛肺中分離提取的肺表面活性物質。主要組分包括磷脂、膽固醇、甘油三酯、游離脂肪酸和少量肺表面活性物質蛋白（SP-B和SP-C），其中總磷脂不少于80%，卵磷脂不少于55%，蛋白含量約1~2%。此外，本品每瓶含有相當于2ml葡萄糖氯化鈉注射液（5%葡萄糖，0.9%氯化鈉）的干燥物。
【性狀】本品為白色至類白色的疏松塊狀物。
【藥理毒理】藥理作用：本品主要作用是降低肺泡氣-液界面表面張力，保持肺泡穩定，防止肺不張。據文獻報道，在伴有呼吸障礙的早產兒，肺表面活性物質有使肺泡擴張和穩定的作用，可改善肺的順應性和氣體交換。毒理研究：成年家兔按80mg/kg氣管內連續給予本品4天，肺內可見中度炎癥和較多含空泡的吞噬細胞。在幼兔按80mg/kg氣管內連續給予本品7天，有輕到中度炎癥，一周后大都恢復；此外還可見不同的吞噬脂質反應，包括吞噬細胞浸潤、吞噬細胞肉芽腫和停藥一周后的纖維化小結等。
【藥代動力學】由于肺表面活性物質是動物體內固有的，是成分十分復雜的物質，且主要在肺泡表面起作用，難以在動物體內進行藥代動力學研究。據文獻資料，肺泡池表面活性物質清除途徑有多種可能，其中相當部分為肺泡Ⅱ型細胞攝取，進入板層小體重新利用，其生物半衰期在不同情況下差異較大，肺泡池卵磷脂全部更新時間為3~11小時。本品滴入氣管后，部分在肺泡發揮作用，其他則進入肺組織進行再循環，再利用。其代謝主要在肺內，基本上不進入體內其他部分進行代謝。本品的肺內清除按一級動力學進行。
【適應癥】用于經臨床和胸部放射線檢查診斷明確的新生兒呼吸窘迫綜合征（簡稱RDS，又稱肺透明膜病）的治療。
【劑量與用法】本品僅能用于氣管內給藥。給藥時間：要在出現RDS早期征象后盡早給藥，通常在患兒出生后12小時以內，不宜超過48小時，給藥越早效果越好。劑量：70mg/kg出生體重，給藥劑量應根據患兒具體情況靈活掌握，首次給藥范圍可在40~100mg/kg出生體重，多數病例如能早期及時用藥，70mg/kg即可取得良好效果；病情較重，胸片病變明顯，動脈血氧分壓較低，或有合并癥的病例，偏大劑量可有更好效果。應用前檢查藥品外觀有無變色，每支加2ml注射用水，將藥品復溫到室溫（可在室溫放置20分鐘或用手復溫），輕輕振蕩，勿用力搖動，使成均勻的混懸液，若有少量泡沫屬正?，F象。按劑量抽吸于5ml注射器內，以細塑料導管經氣管插管注入肺內，插入深度以剛到氣管插管下口為宜?？倓┝糠?次，按平臥、右側臥、左側臥、半臥位順序注入。每次注入時間約為10~15秒，注入速度不要太快，以免藥液嗆出或堵塞氣道，每次給藥間隔加壓給氧（頻率40~60次/分）1~2分鐘左右（注意勿氣量過大以免發生氣胸），注藥全過程約15分鐘。給藥操作應由2名醫務人員合作完成，注藥過程中應密切監測患兒呼吸循環情況，肺部聽診可有一過性少量水泡音，不必做特殊處理。給藥后4小時內盡可能不要吸痰。給藥次數：多數通常只應用1次即可，如患兒呼吸情況無明顯好轉，需繼續應用呼吸機，明確呼吸衰竭是由RDS引起，必要時在第一次用藥后12~4小時（至少6小時）可應用第2次，重復給藥最多應用3次，劑量與首次給藥相同。
【不良反應】臨床上給藥過程中由于一過性氣道阻塞可有短暫的血氧下降和心率、血壓波動，發生不良反應時應暫停給藥，給以相應處理，病情穩定后再繼續給藥。根據臨床試驗，本品給藥過程中由于氣道部分阻塞發生臨床癥狀者共占33.3%，其中發生一過性紫紺21.1%，嗆咳8.8%，呼吸暫停3.5%，以上癥狀在藥液注畢，手控通氣1分鐘，藥物分布于肺泡內后即消失，未見過敏反應及其他不良反應。給藥后肺順應性可在短時間內好轉，應及時調低呼吸機通氣壓力，以免發生肺通氣過度或氣胸；吸入氧濃度也要根據血氧變化相應調整。根據本品臨床試驗結果，用藥三天后血液生化檢查，對肝、腎功能無重要影響。
【禁忌】本品無特殊禁忌，有氣胸患兒應先進行處理，然后再給藥，以免影響呼吸機的應用。
【注意事項】
1．本品僅可用于氣管內給藥，用藥前患兒需進行氣管插管。
2．本品的應用要在有新生兒呼吸急救經驗的醫師指導下進行，并嚴格遵守有關新生兒急救規范的操作規程。本品的應用只有在完善的新生兒綜合治療和有經驗的呼吸急救工作基礎上才能成功，特別是呼吸機的應用。
3．為使本品的混懸液均勻，加水后有時需振蕩較長時間（10分鐘左右），但勿用強力，避免產生過多泡沫，但有少量泡沫屬正?，F象。注意勿將混懸液中的小顆粒注入氣管，可用4號細針頭吸取藥液。
4．給藥前要拍胸片證實氣管插管的位置適中，勿插入過深，以防藥液只流入右側，同時要保持氣道插管的通暢，必要時予以吸引。
5．準備用本品治療的RDS患兒，給藥前應用呼吸機的參數宜偏低，注意壓力勿過高，因表面活性物質缺乏的肺，很容易因肺強制擴張而損傷。給藥后呼吸機的調節視病情而定，大致呼吸頻率在40~60次/分，吸氣時間0.5秒左右。
6．給藥后肺順應性（幾分鐘到1小時）很快好轉，應及時檢查血氣，調整呼吸機參數（壓力、氧濃度），以免通氣過度或血氧過高。
7．肺表面活性劑治療不能解決RDS患兒的所有問題，影響療效的因素較多，據統計，應用肺表面活性劑治療的RDS患兒50~75%有即刻持久反應，10~20%有暫時效果，另外15~25%對治療無反應。特別是極低體重兒，肺成熟度除肺表面活性物質外尚有肺血管和肺結締組織等方面問題，窒息患兒常見僅具有暫時效果。此外，給藥開始的時間、劑量、呼吸機的調節，產前母親是否應用激素都會影響治療效果。給藥后病情改善不明顯時要考慮呼吸窘迫的其他原因，如氣胸，動脈導管重新開放等。
8．肺表面活性物質的滅活（Inactivation）：肺表面活性物質的滅活或抑制是治療失敗的一個重要原因。在RDS病程中，特別在后期，各種原因產生的肺損傷可導致肺表面活性物質的滅活。滅活可由肺上皮損傷時血漿內滲出成分（如血漿蛋白、纖維蛋白原），炎性產物，胎糞等引起。它們可干擾肺表面活性物質的磷脂或蛋白的功能，其中有些可逆，有些不可逆。滅活的機制是多樣的，可破壞肺表面活性物質在肺泡表面形成的單分子層，可改變磷脂與蛋白的協同作用，可將磷脂分解或造成蛋白溶解（Proteolysis）。含有蛋白的肺表面活性物質制劑，有一定的抵抗抑制能力，由于不同肺表面活性物質制劑蛋白成分的差異，其抵抗抑制能力不同。在肺表面活性物質治療中，當抑制現象發生時，可通過增加肺表面活性物質治療的劑量和次數，以減輕抑制的影響。
9．肺表面活性劑治療的遠期效果：根據國外臨床報告，應用肺表面活性劑（動物制劑）后2年以上臨床追蹤的結果，與對照相比，應用肺表面活性劑患兒未發現有更多的過敏性疾患（濕疹、哮喘、牛奶過敏等）；在體格、神經、智力的發育及患呼吸道感染的次數，均與對照組無差別。
10．根據國外資料，應用牛肺表面活性物質的新生兒，有2.6%產生特異蛋白抗體，但其中1/3在用藥前即已存在。抗體產生機會不多的原因與牛和人肺表面活性物質蛋白氨基酸序列極為相近有關。通過大量臨床觀察，至今沒有應用肺表面活性劑引起嚴重過敏的臨床報告。
11．本品開啟后應在24小時內應用。
【配伍禁忌】早產兒的母親產前應用糖皮質激素，可促進肺結構和功能的成熟，增加肺表面活性物質的分泌，提高本品的治療效果。
【藥物過量】急性大量肺表面活性物質注入氣管內可堵塞呼吸道，造成通氣障礙；連續多日肺內注入大量肺表面活性物質，可引起吞噬細胞肉芽腫和炎癥。
【制劑和規格】注射劑：70mg/支。
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