氣管梗阻
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氣管梗阻最常見于交通事故引起的胸部損傷,因常合并頭部損傷造成意識障礙;其他還常見于過量飲酒、醫療手術和任意使用麻醉藥劑。
目錄 |
氣管梗阻的病因
(一)發病原因
氣管梗阻最常見于交通事故引起的胸部損傷，因常合并頭部損傷造成意識障礙;其他還常見于過量飲酒、醫療手術和任意使用麻醉藥劑。
(二)發病機制
上呼吸道梗阻常由于舌頭下垂，口腔和咽喉部被異物，如泥土、血液和脫落的牙齒堵塞。頸段和胸段氣管和支氣管多由于分泌物和血液堵塞而造成梗阻。氣管梗阻如合并胸部損傷，其臨床表現各異，在早期可無癥狀，但時刻突變，嚴重者可因嚴重缺氧、心律失常致死。
氣管梗阻的癥狀
有氣管梗阻的病人在發病初期，額外用力克服梗阻進行呼吸，可出現呼吸急促、呼吸費力，皮膚黏膜發紺;并可出現三凹征，聽診可聞及喘鳴。嚴重者逐漸筋疲力盡，意識喪失，出現缺氧昏迷直至呼吸停止。
把耳朵貼近病人的臉部，可大體檢查病人的氣體交換是否充足。同時，觀察胸廓的呼吸運動是否正常。氣管、支氣管內積存大量分泌物或血液，堵塞氣管，不能進行通氣，造成全身性缺氧致死。
氣管梗阻的西醫治療
(一)治療
1.體位影響引起的氣管梗阻 喪失意識的病人必須首先徹底清除口腔、鼻腔異物和分泌物，必要時須借助喉鏡清潔咽喉部，保證呼吸道通暢。清醒病人如果繼發于舌頭下垂和下頜的肌肉松弛，則用手托起下頜，將舌頭向前拉出，可暫時緩解癥狀。也可使用咽導氣管，甚至氣管插管。質地良好的氣管插管可安置3天至2周，如不能拔除氣管插管，盡早做氣管切開術以減少頸部水腫加重梗阻。
2.胸部損傷病人的氣管梗阻 常見于多發性肋骨骨折，連枷胸和挫傷性肺炎的病人，一般由于呼吸道積存分泌物和血液引起。首先使用鼻氣管吸引排除氣管內的血液及分泌物和排除胸膜腔的積血，以保證呼吸道通暢。在嚴重病例，必須作氣管切開，易于排除其分泌物和維持通氣。創傷后胸痛尚未控制的病人因疼痛懼怕咳嗽導致呼吸道分泌物聚積也可有此并發癥。在無明顯氣管梗阻表現時，疼痛劇烈可作肋間神經封閉，控制胸部的嚴重疼痛，恢復胸廓的完整性，也可防止并發癥的發生。
3.手術治療 常見的有環甲膜切開術、氣管切開術。
頸段氣管近端真正的機械性梗阻并不常見，多是合并損傷后出血，多考慮做環甲膜切開術。繼發于中央神經系統受抑制后的體位性氣管梗阻較常見，首先用口腔咽導氣管或氣管插管治療。因在急診條件下作氣管切開術的危險性較正常條件下增加兩倍，所以當病情平穩后，需要長期氣管插管時才做氣管切開術。
急診氣管切開術適應證為：①上呼吸道真正的機械性梗阻;②繼發于中央神經系統抑制的體位性氣管梗阻，需長期氣管插管者;③氣管、支氣管分泌物和血液積聚，不能用簡單方法排除;④病人需要使用呼吸機超過3周時;⑤罕見情況，大量的或進行性加重的頸部皮下氣腫;⑥氣管、支氣管小的撕裂(<1cm或<1/3環形撕裂);⑦創傷性支氣管食管瘺。
(二)預后
參看
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