橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位
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橈骨中下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位稱Galeazzi骨折。主要表現(xiàn)為前臂及腕部腫脹、疼痛，尺骨莖突突出。移位多者畸形明顯，前臂旋轉(zhuǎn)活動受限。
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橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的病因
橈骨中下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位時，前臂極度旋前直接暴力，腕背屈、手掌橈側(cè)觸地間接暴力致傷最常見。暴力通過橈腕關(guān)節(jié)造成橈骨骨折，同時撕裂三角纖維軟骨或尺骨莖突撕脫骨折，致下橈尺關(guān)節(jié)脫位，骨折多為短斜、橫斷型，少數(shù)骨折為粉碎型(圖1)。
橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的癥狀
本病主要表現(xiàn)為前臂及腕部腫脹、疼痛，尺骨莖突突出。移位多者畸形明顯，前臂旋轉(zhuǎn)活動受限。
Galeazzi 骨折還具有以下的一些特征：
②合并有下尺橈關(guān)節(jié)掌背側(cè)韌帶、三角纖維軟骨盤破裂，骨間膜在Ⅱ型骨折中有一定損傷、在Ⅲ型骨折中則損傷嚴(yán)重，均不利于維持手法整復(fù)后的骨端穩(wěn)定和前臂旋轉(zhuǎn)功能的恢復(fù);
③后遺的成角和旋轉(zhuǎn)移位對日后的旋轉(zhuǎn)功能產(chǎn)生不同程度的影響。
橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的診斷
橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的檢查化驗
本病的檢查主要是影象學(xué)檢查。X片檢查時應(yīng)包括腕關(guān)節(jié)，明確下橈尺關(guān)節(jié)脫位情況，骨折類型及移位方向。對于一些可能合并有神經(jīng)損傷的患者還可以進行神經(jīng)-肌電圖檢查等。
X 線檢查：在拍片時，保持腕關(guān)節(jié)處于真正的側(cè)位至關(guān)重要，只有在此位置上舟、月骨與三角骨重疊，尺橈骨遠端重疊，才能判斷出下尺橈關(guān)節(jié)是否脫位或尺骨遠端是否移位。必要時可雙側(cè)對比攝片或復(fù)位前后對比以防漏診。
橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的鑒別診斷
在鑒別診斷方面，與本病容易混淆的疾病少有報導(dǎo)，由于本病是一個復(fù)合性損傷，因此診斷時應(yīng)注意明確是否有骨骼、肌肉、神經(jīng)和血管方面的損傷。
橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥
橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位本身是一個復(fù)合性損傷，病情常常常為復(fù)雜和嚴(yán)重，容易合并其它骨折和神經(jīng)損傷。其中尺神經(jīng)的合并傷較為常見。還可以合并有下尺橈關(guān)節(jié)掌背側(cè)韌帶、三角纖維軟骨盤破裂等。
橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防和治療方法
橈骨下1/ 3 骨折，骨折遠段由于旋前方肌的收縮和骨間膜的牽拉向掌側(cè)尺側(cè)旋轉(zhuǎn)，無論兒童還是成人，旋轉(zhuǎn)移位愈多，功能障礙也愈嚴(yán)重。復(fù)位方式是閉合或開放均應(yīng)要求尺橈骨折達到解剖復(fù)位。閉合整復(fù)需在臂叢阻滯麻醉下完成，應(yīng)用分骨折頂手法一般能將側(cè)方和掌背側(cè)移位予以糾正，若旋轉(zhuǎn)移位未糾正，經(jīng)消毒和局麻下在橈骨骨折遠端橈側(cè)旋入一枚帶螺紋斯氏針，但應(yīng)注意避免血管神經(jīng)損傷，在C 臂監(jiān)視下對抗?fàn)恳⑹殖炙故厢樞D(zhuǎn)復(fù)位，嚴(yán)密無菌包扎穿針處后石膏固定，剪短石膏外斯氏針后針尾用膠布纏繞以備骨折愈合后去除。橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折,，由于前臂肌肉持續(xù)的擠壓，具有軸向縮短趨勢，要求固定方法應(yīng)足以對抗肌肉力量，髓內(nèi)釘和普通鋼板難以滿足此條件。
鋼板多放于掌側(cè)，一是橈骨掌面較平、操作方便，二是軟組織條件好。下尺橈關(guān)節(jié)陳舊性脫位是發(fā)生下尺橈關(guān)節(jié)紊亂的又一致病因素，晚期行尺骨小頭切除試圖改善前臂的旋轉(zhuǎn)功能和腕關(guān)節(jié)伸屈受限，但同時會并發(fā)腕關(guān)節(jié)尺偏、不穩(wěn)及力弱等改變，故盡早恢復(fù)下尺橈關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系十分重要。對于閉合整復(fù)成功者，石膏固定使下尺橈關(guān)節(jié)周圍的韌帶關(guān)節(jié)囊充分愈合，開放復(fù)位、周圍韌帶關(guān)節(jié)囊修補者給予經(jīng)皮或切開經(jīng)尺骨交叉克氏針固定下尺橈關(guān)節(jié)，實踐證明，該固定方法穩(wěn)定確實。有作者報道采用Liebort 法重建關(guān)節(jié)的韌帶、關(guān)節(jié)囊和骨間膜對下尺橈關(guān)節(jié)的制約取得了滿意的療效。對于開放骨折者，除要求骨折具有良好對位和堅強內(nèi)固定外，如何關(guān)閉傷口不容忽視，易犯的失誤是在前臂皮膚張力極高或缺損的情況下勉強縫合，以致造成皮膚壞死，Ⅱ期縫合或應(yīng)用帶吻合血管的游離皮瓣移植不失為閉合傷口的理想術(shù)式。
橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的護理
在橈骨骨折未臨床愈合前，應(yīng)禁止做前臂的旋轉(zhuǎn)活動。在骨折早期進行握拳鍛煉時，屈指伸指要盡量用力。在骨折中期，保持前臂中立位，逐漸活動肩、肘功能，即小云手、大云手的動作，直至臨床愈合。骨折后期，全面的進行肩、肘和腕關(guān)節(jié)的活動，特別注重反轉(zhuǎn)手的動作，進行前臂的旋轉(zhuǎn)活動。
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