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橈骨頭脫位切開復位術

單純橈骨頭脫位少見，大多數橈骨頭脫位并有尺骨上1/3骨折。橈骨頭脫位一般都有環狀韌帶斷裂，斷裂的環狀韌帶可以嵌在尺、橈上關節之間而妨礙復位。此外，橈骨上端有肱二頭肌附著，在環狀韌帶斷裂的條件下，肱二頭肌的收縮，易導致橈骨頭再脫位。因此，陳舊性橈骨頭脫位，或新鮮脫位手法復位失敗，或新鮮脫位手法復位后再脫位，或橈骨頭脫位并有橈神經損傷者，均應行切開復位術及環狀韌帶重建術。　　

手術步驟

1.體位　平仰臥，傷肢外展置于手術臺旁的小臺子上，或屈肘置于胸前。

2.切口、顯露　用橈骨頭及橈骨上段的后側顯露途徑（見后側顯露途徑），自肘肌與尺側伸腕肌間分開，沿尺骨緣切斷旋后肌，并翻向橈側，即可顯露橈骨頭、頸部。

3.復位　如為Monteggia骨折（尺骨折、橈骨頭脫位），一般先復位并內固定尺骨上1/3骨折，然后在尺、橈上關節間取出嵌入的關節囊和環狀韌帶，用拇指將橈骨頭向后向尺側推擠，即可復位。如為陳舊性脫位，則須清除尺、橈上關節內的瘢痕組織，始可復位。

4.重建環狀韌帶　先將環狀韌帶的斷端對合，檢查能否直接縫合，如果可能，用絲線縫合。一般說來，大多數環狀韌帶都不能直接縫合，須行重建術。方法有三：①在靠近尺骨的肌筋膜上，取1.0×10cm的帶蒂筋膜條，蒂部平橈骨頸，遠端切斷。筋膜條繞過橈骨頸的前面，經外側及后面而至蒂部，在適當松緊度下（能固定橈骨頭，又不影響橈骨的旋轉活動），用絲線將之與蒂部縫合。②亦可取闊筋膜條（1.0×10cm）進行重建。先將闊筋膜折疊縫合，使光滑面向外；再在尺骨的橈切跡處并排鉆孔2～3個，使各孔洞相互溝通而成裂隙。將闊筋膜條穿過尺骨裂隙，先將背側一半繞過繞過橈骨前面，返回至尺骨裂隙，用絲線縫合。再將掌側一半闊筋膜條從橈骨前面繞至橈骨后面，與尺骨裂隙的闊筋膜條用絲線縫合。③用2mm直徑的硅膠管代替闊筋膜條重建環狀韌帶，方法同闊筋膜條重建。止血后，逐層縫合。　　

術后處理

1.術后用石膏托固定肘關節于90°，前臂中立位。

2.術后10日拆線，3～4周后開始主動鍛煉伸屈及旋轉活動。

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