核與化學(xué)損傷/窒息性毒劑中毒預(yù)防、急救和治療
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（一）預(yù)防
防毒面具或防毒口罩在有效防護(hù)時(shí)間內(nèi)有良好的防護(hù)效果。浸有烏洛托品或堿性溶液的口罩或毛巾覆蓋口鼻有一定的防護(hù)作用。無(wú)防護(hù)器材時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)移至上風(fēng)方向或高處。服用烏洛托品的預(yù)防作用很有限。
（二）急救
1．在染毒區(qū)內(nèi)應(yīng)立即戴上防毒面具，防止繼續(xù)吸入毒劑。傷員應(yīng)由他人為之戴上面具。
2．迅速離開染毒區(qū)，脫去面具或口罩和染有光氣的衣物。
3．依中毒輕重分類，中毒較重者，應(yīng)首先后送治療。
4．有中毒史但無(wú)任何癥狀的人員，在戰(zhàn)斗情況許可時(shí)應(yīng)注意安靜、保溫、減少活動(dòng)、嚴(yán)密觀察24小時(shí)。
5．有條件時(shí)，應(yīng)盡早開始間歇給氧，使用激素（強(qiáng)地松5～10mg或地塞米松0.75～1.5mg，一日～4次）和堿性合劑（4％碳酸氫鈉20ml、氨茶堿0.25g、地塞米松5mg、1％普魯卡因2ml）早期霧化吸入10～15分鐘，以減輕炎癥和解除平滑肌痙攣。
6．呼吸停止時(shí)應(yīng)進(jìn)行人工呼吸；心跳停止時(shí)，行心肺復(fù)蘇術(shù)。
（三）治療
光氣中毒無(wú)特效療法。烏洛托品治療光氣中毒無(wú)效。目前仍采用綜合對(duì)癥支持療法。治療的主要原則是糾正缺氧、防治肺水腫、防治心血管功能障礙、控制感染和對(duì)癥處理。必須根據(jù)上述原則和病情發(fā)展的不同階段靈活采取相應(yīng)措施。
1．糾正缺氧：
（1）減少氧耗量。安靜、防止躁動(dòng)和不必要的活動(dòng)。慎用鎮(zhèn)靜劑。
（2）保持呼吸道通暢：早期可吸入堿性合劑。肺水腫出現(xiàn)后，可吸入消泡凈，消除液氣泡造成的阻塞，還可采用體位引流。
（3）給氧：盡早吸氧提高動(dòng)脈血氧飽和度從而糾正缺氧現(xiàn)象，防止或減輕因缺氧造成的代謝障礙及各種系統(tǒng)功能紊亂，并切斷缺氧與肺水腫的惡性循環(huán)，限制或減輕肺水腫的發(fā)展。
2．防治肺水腫：根據(jù)其形成原理進(jìn)行防治。在潛伏期，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)肺水腫和采取防治措施。除糾正缺氧外，早期應(yīng)用大劑量激素和終末正壓呼吸，效果較好。
（1）激素的應(yīng)用：腎上腺皮質(zhì)激素可減低毛細(xì)血管通透性和炎癥反應(yīng)，減輕肺水腫。在肺水腫發(fā)生之前可盡早口服強(qiáng)地松5～10mg或地塞米松0.75～1.5mg，一日～4次。在發(fā)生肺水腫后，一般用地塞米松5～10mg，一日～4次；或氫化考地松100～300mg，加入10％葡萄糖溶液中，靜脈滴注，一日～2次。病情好轉(zhuǎn)后停藥。
（2）呼氣末正壓呼吸：終末正壓呼吸（PEEP）使氣道經(jīng)常保持正壓，可提高肺泡壓，對(duì)抗濾過(guò)壓，減輕肺水腫，并可防止末梢氣道閉塞，使閉塞的肺泡張開，使增多的分流減少，以改善充氧及降低心輸出量。可間歇（每小時(shí)15分鐘）或連續(xù)進(jìn)行終末正壓呼吸（壓力10cmH2O即980.7Pa）。不能進(jìn)行呼氣末正壓呼吸時(shí)，進(jìn)行間歇正壓通氣（IPPV）也有一定的效果。
（3）使用消泡劑：為了保持呼吸道暢通、改善肺通氣及氣體交換，提高給氧的療效和阻斷水腫液泡沫引起呼吸道阻塞與缺氧、肺水腫間的惡性循環(huán)，在出現(xiàn)肺水腫的早期癥狀和體征時(shí)就應(yīng)當(dāng)開始使用消泡劑。1％二甲基硅油消泡氣霧劑（“消泡凈”）治療光氣中毒性肺水腫可取得良好效果，（亦可用10％硅酮水溶液或70％～90％乙醇溶液，置于氧氣濕化瓶內(nèi)隨氧氣吸入）。在大量泡沫液充塞呼吸道時(shí)，可采用體位引流和吸出上呼吸道的泡沫液。必要時(shí)，可行氣管切開術(shù)，吸出氣管內(nèi)的泡沫液。
鈣劑、阿托品、嗎啡、利尿劑、祛痰劑、高滲溶液、放血、睡眠療法等在治療光氣中毒性肺水腫時(shí)應(yīng)根據(jù)病情，權(quán)衡利弊，慎用或不用。
3．防治心血管功能障礙：心血管功能障礙是在肺水腫和缺氧的基礎(chǔ)上發(fā)生的，因此防治缺氧和肺水腫亦有助于心血管功能的改善。防治心血管功能障礙，改善循環(huán)，也有助于糾正缺氧和減輕肺水腫。
在心血管功能障礙發(fā)生前應(yīng)注意避免引起心血管功能障礙的誘因，過(guò)度利尿脫水可造成血容量不足和加重血液濃縮。
出現(xiàn)心血管功能障礙后，心臟活動(dòng)減弱、血壓下降，甚至發(fā)生休克，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行搶救。
4．控制感染：光氣中毒時(shí)容易發(fā)生感染并發(fā)癥，并可成為晚期死亡的重要原因，因此應(yīng)早期使用廣譜抗生素。繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)全身使用抗生素、磺胺或有抑菌作用的中草藥。
5．對(duì)癥處理：大量維生素C（加入少量50％葡萄糖中）和適量的654-Ⅱ是治療光氣中毒的常用藥物。呼吸衰竭時(shí)，可依病情選用呼吸興奮劑。及時(shí)糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。
（四）分度治療
下列急性光氣中毒的治療方案可供參考。
刺激反應(yīng)：一般無(wú)需特殊處理，必要時(shí)給予對(duì)癥治療。
輕度中毒：早期吸入堿性合劑；必要時(shí)吸氧；病情偏重時(shí)口服強(qiáng)地松10mg或肌注地塞米松2ml（5mg），一日～4次；臥床休息，臨床監(jiān)護(hù)24小時(shí)。
中度中毒：臥床休息，限制液體進(jìn)入量；吸入堿性合劑；鼻導(dǎo)管給氧；地塞米松5～10mg，肌肉注射，一日3次，用至病愈；早期給予安定10～20mg或異丙嗪12.5～25mg；對(duì)癥治療，預(yù)防感染。
重度中毒：除按中度中毒處理外，取半臥位；盡早給予地塞米松，一般10～20mg，一日3次，病情好轉(zhuǎn)后減量；保持PaO2＞60％；50％葡萄糖溶液10ml加維生素C 1g，靜脈注射；早期應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防感染；出現(xiàn)肺水腫時(shí)，應(yīng)用二甲基硅油消泡氣霧劑；慎用利尿劑和脫水劑；治療并發(fā)癥和處理，作好搶救準(zhǔn)備。
 窒息性毒劑中毒診斷 | 刺激劑  |
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